手术室护士与麻醉医生配合探讨

罗伶俐 王丽 冯宇峰

手术室护士与麻醉医生配合探讨

罗伶俐 王丽 冯宇峰

目的 总结手术室护士与麻醉医生配合经验与护理体会。方法 手术室护士应不断学习,更新知识, 了解掌握与麻醉相关的仪器、设备, 完善自身素质, 做好术前访视；与麻醉医生配合默契,积极配合麻醉医师进行麻醉操作、全身麻醉诱导、动静脉穿刺；做好麻醉前、麻醉中、麻醉后的配合与护理工作。结果 与麻醉医生积极配合, 均顺利完成各种麻醉操作、术中监测、输血输液、术毕送患者至麻醉恢复室苏醒或重症监护病房进一步监护治疗。结论 手术室护士工作中积极主动, 了解麻醉医生的操作程序、习惯与步骤, 与麻醉医生、手术医生积极有效地配合才能使患者安全度过麻醉手术关。

手术室护士；麻醉医生；护理配合

每一位患者手术顺利成功, 与麻醉医生、手术医生和手术室护士团队精诚合作分不开, 而麻醉的平稳顺利则是手术成功的基础, 手术室护士在围麻醉期与麻醉医生更好地配合需要有更高的标准与要求。现将手术室护士与麻醉医生配合体会报告如下。

1 麻醉前护理配合

1.1 术前心理护理 手术室护士应在手术前1 d到病房访视患者, 做好心理护理工作, 简单介绍入手术室、输液、麻醉准备、操作流程及麻醉方式, 减轻患者紧张、恐惧心理,以便积极配合麻醉医生及手术室护士；择期手术时成人患者术前禁食、禁饮＞8 h；患儿依年龄不同禁食、禁饮2～8 h不等,避免呕吐、反流引起吸入性肺炎或窒息。吸烟患者术前应戒烟, 要向其说明利害关系, 如戒烟可减少麻醉困难, 降低麻醉并发症发生率等, 这对全身麻醉患者尤为重要［1］；气道、咽部轻度不适者可做雾化吸入改善气道敏感性, 降低术后呼吸道并发症；严重感冒、咳嗽咳痰或合并严重高血压、心肺功能障碍者, 需及时向麻醉医师汇报病情, 由麻醉医师评估患者状况并决定是否暂缓手术, 进一步内科治疗改善心肺功能后再行手术, 以策安全。

1.2 手术室麻醉物品准备 准备好晶胶体液、静脉穿刺针、胶布、胃管引流袋、加压袋、中心吸氧、中心吸引装置, 协助麻醉医师检测麻醉机、准备麻醉药品、抢救药品、麻醉面罩、氧气面罩、深静脉穿刺套件、动脉穿刺针、换能器等。1.3 麻醉前用药与监护 目前主张在手术间使用麻醉前用药, 避免患者在病房使用鲁米那钠、哌替啶等药物引起的体位性低血压而发生意外。阿托品可引起热潴留［2］, 对有脱水、高热的患者尤其是患儿改用长托宁为宜。

1.4 与麻醉医师认真执行核查制度 查对患者一般资料、腕带标示、病历相关资料、手术部位标记、皮试情况、抗菌素名称, 检查是否有未取义齿、戴戒指、耳环、项链、手镯,询问禁食水情况、全身麻醉女性长发患者是否将头发两边扎辫便于气管插管。

1.5 开放外周静脉通道输液 麻醉操作前先选择患者合适静脉及液体(晶体液、胶体液)输注, 以补充禁食禁水、出汗、泻药、清肠等防止丢失水分。术前用抗菌素时需仔细核对,静脉输注前告知麻醉医生, 并密切观察有无过敏反应, 如出现过敏反应, 及时通知并协助麻醉医生积极抢救。

2 麻醉中护理配合

2.1 麻醉前监测 协助麻醉医生连接好血压袖带、心电图、血氧饱和度探头, 监测记录患者入手术室的基础值。

2.2 麻醉体位的配合 协助麻醉医生摆好患者的体位, 如全身麻醉插管、颈丛及臂丛神经阻滞的平卧位, 连续硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉侧卧位；小儿麻醉多不能配合, 基础麻醉、骶管内麻醉时协助麻醉医生摆好体位, 按压肢体, 利于麻醉操作顺利进行。

2.3 麻醉操作时的配合 麻醉机检测运转正常处于备用状态, 插胃管患者连接胃管引流袋后, 约束固定患者。全身麻醉时巡回护士协助麻醉医生静脉给麻醉诱导药, 在患者头端一侧按压喉部、递喉镜、气管导管, 气管插管成功后拔出管芯、放置牙垫、确定气管导管位置合适, 胶布固定牢靠, 必要时用贴膜粘贴胶布, 防止消毒液、口水浸湿胶布致导管滑脱。大手术需要深静脉穿刺、动脉穿刺者, 则协助麻醉医生准备好深静脉穿刺包、动脉换能器、穿刺针, 准备好消毒液、盐水、贴膜、胶布, 穿刺成功后连接液体及动脉监护线路。椎管内麻醉时协助麻醉医生摆好侧卧位体位, 嘱患者配合尽量弯腰暴露椎间隙；打开穿刺包, 准备好安尔碘消毒液、局麻药、生理盐水, 麻醉操作成功后协助测试麻醉平面。颈丛、臂丛神经阻滞麻醉时, 巡回护士协助麻醉医生给患者摆好穿刺体位, 操作成功后协助摆好手术体位。

2.4 手术体位的配合 根据手术方式摆体位, 既方便手术操作又要权衡体位对患者带来的危险。全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉的患者肌肉松弛, 局部感觉及自身调节的能力丧失, 失去保护性反射, 患者不能提醒医务人员什么是合适的体位, 因此对一个需摆体位的患者而言, 安全是最重要的。如侧卧位、俯卧位、膀胱截石位、半卧位、垫肩头后仰位等；患者要被牢固地固定在手术床上, 垫衬所有可能受压的部位, 保证管道及静脉通路通畅并便于操作, 气管导管位置正确, 通气及循环不受影响；故搬动患者时防止导管脱出、颈部过度扭转、放好体位垫, 防止胸腹挤压、四肢扭转,避免手臂过度外展引起神经损伤或胸小肌综合征；保护患者的眼、鼻、四肢, 膀胱截石位时腘窝处垫好啫喱垫, 避免腓总神经损伤或皮肤受压而造成意外伤害。

2.5 术中协助观察输液输血情况 手术开始后, 洗手护士与外科医生密切配合, 而巡回护士除了连接好各种手术相关仪器、设备, 同时还应注意室内温度, 尤其是小儿、老年患者, 手术时间长, 开胸、开腹手术, 大出血、休克患者更应注意保暖, 以免术后苏醒延迟。术中注意观察输入液体名称与剂量, 更换时需与麻醉医生沟通。在麻醉医生指导下, 术前存在高热、严重脱水、肠道准备致容量相对不足、失血休克及椎管内麻醉的患者应适当快速补液扩容, 必要时开放两条静脉通路或加压输液输血；针对小儿、老年、心肺功能不全患者注意输液速度, 酌情控制入量, 防止发生急性心力衰竭、肺水肿。注意尿量情况, 如要放掉尿液应告知麻醉医生具体尿量。注意术中出血量, 与麻醉医生共同计算, 如纱布、吸引瓶里的血量, 根据出血量的情况及时调整输液量。大部分手术有条不紊的完成, 但某些急危重患者手术, 可能会发生大抢救, 如大出血休克, 需建立2条或3条静脉通道, 必要时进行中心静脉、动脉穿刺置管输液及监测中心静脉压、动脉血压；术中如要输血, 由麻醉医生开领血单, 护士查对无误后领血；取回血液后, 与麻醉医生一起严格执行输血查对制度, 无误后并加温方可输入, 防止大量输入库存血而导致体温降低, 认真观察有无输血反应。大量输血前给予地塞米松10 mg静脉注射, 酌情静脉滴注葡萄糖酸钙, 查血气, 及时调整水、电解质酸碱失衡状况。

2.6 术中协助麻醉医生监测生命征 术中密切观察患者生命征, 有异常情况及时报告医生, 并积极配合抢救工作。椎管内麻醉后注意调控麻醉平面在合适的范围, 避免麻醉平面过高致呼吸、循环抑制；神经阻滞麻醉注意观察, 防止局麻药入血致药物毒性反应；患者常规面罩吸氧, 监护患者意识状况、血压、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度、尿量；全身麻醉患者除监测上述指标外, 还需监测呼气末二氧化碳(EtCO2)波形、气道压；出现任何异常状况, 及时告知麻醉医生对症处理。另外小儿、老年、心肺功能不全的患者对缺氧的耐受性较差, 术中密切监测呼吸、血氧饱和度, 防止呼吸抑制、严重缺氧意外发生。

2.7 术中注意患者体温监护 首先将手术间室内温度调控在22～25℃, 相对湿度在45%～50%为宜；其次根据患者状况调节室内环境温度, 如年迈体弱、婴幼儿、骨折、脊髓损伤、甲状腺机能减退、下丘脑疾患、休克、开胸腹大手术、大出血需要大量输血输液的患者注意保温, 胸腹腔冲洗液用温水、输液输血适当加温, 必要时给患者使用电热毯, 否则患者体温低可致术后苏醒延迟、寒颤、心肌耗氧增加, 对合并有心脏疾患的患者不利, 易发生心脏意外事件；小儿体温调节中枢发育不健全, 手术时避免室温过高, 布单、敷料覆盖过多过厚, 以免散热不畅致体温升高；另外小儿手术使用琥珀胆碱后监护是否出现体温升高现象, 防止发生恶性高热；急诊伴有甲状腺机能亢进、外科感染、下丘脑疾患、发热、输血反应患者手术时注意防止发生体温升高［3］, 全身麻醉时应及时更换钠石灰, 避免热量、CO2吸收不佳, 在呼吸回路重复吸收, 使体温、ETCO2升高。

3 术毕苏醒期的护理配合

手术结束患者生命征平稳, 协助麻醉医生要给患者添加镇痛、止吐药物, 为患者配置镇痛泵, 保证患者苏醒后舒适,并为下一位手术的患者准备麻醉药物和器具。椎管内麻醉、神经阻滞麻醉的清醒患者可直接送回病房；手术室护士整理无菌台, 准备下一台需要的物品, 协助麻醉医生将全身麻醉患者送入恢复室(PACU)苏醒或重症监护病房(ICU)进一步治疗；在PACU期间患者易发生躁动, 应固定好手足, 防止患者拔除输液管和各种引流导管或坠落, 造成意外。监护并维护呼吸、循环功能的稳定, 吸痰、拔管、复苏, 患者神志完全清醒、肌力恢复、呼吸顺畅、血压平稳、无明显疼痛、躁动,吸空气血氧饱和度在95%以上, 此时与麻醉医生一同送患者回病房。与病房护士做好交接班, 交代患者家属术后注意事项, 并随访患者术后情况。

综上所述, 随着麻醉学科的不断发展壮大, 各种麻醉药品、仪器设备不断更新换代, 手术室护士也要开拓眼界, 紧跟社会进步的步伐, 完善自身素质, 不断学习更新专业知识,了解掌握与麻醉相关的仪器、设备。工作积极主动, 做好各个环节的充分准备, 了解麻醉医生的操作程序、习惯与步骤, 不断提高手术室护理水平, 与麻醉医生、手术医生积极有效地配合才能使患者麻醉、手术顺利进行, 安全度过麻醉手术关。

［1］ 顾沛.外科护理学.北京：科学出版社, 2000:83.

［2］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2011:1042.

［3］ James D, Stuart GR.美国最新临床医学问答-麻醉学.北京:海洋出版社, 2005:325-333.

2014-07-14］

361003 厦门大学附属第一医院

王丽