中西医结合治疗短暂性脑缺血发作研究现状

赵得华 杨光福 王婷

·综述·

中西医结合治疗短暂性脑缺血发作研究现状

赵得华 杨光福 王婷

短暂性脑缺血发作(TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能或视网膜功能障碍［1］。症状持续时间多在1 h内, 最长不超过24 h, 不遗留神经功能缺损症状, 影像学检查无责任病灶。TIA被视为缺血性脑卒中的预警, 应及早给予针对性治疗。中西医结合治疗TIA有独特优势, 在TIA的治疗领域发挥着重要作用。

1 西医对TIA的认识

1.1 西医对TIA概念的认识 TIA由Fisher［2］在1952年首次提出并命名。1965年的第四届普林斯顿会议正式提出TIA的概念［3］。然而传统概念主要关注症状的持续时间而忽视了影像学检查的意义。2002年Albers［4］将“无急性梗死形成的证据”引入到TIA的诊断中。2009年美国心脏协会和美国卒中协会提出TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍［5］。至此, 症状持续时间在TIA定义中被彻底淡化, 而有无组织学损害成为唯一诊断依据。

1.2 西医对TIA发病机制的认识 TIA的发病机制尚不明确, 主要学说有微栓塞学说、脑血管痉挛学说、血流动力学改变学说等。其中微栓塞学说占有重要地位。颅内动脉粥样硬化斑块形成、血管狭窄导致局部供血不足, 进而斑块破裂, 微栓子随血流栓塞小血管, 最终导致缺血区脑细胞功能障碍［6,7］。

1.3 西医对TIA治疗的认识 TIA的治疗目的是消除病因、减少和预防复发。药物治疗包括抗血小板聚集、降脂、抗凝、改善脑循环等。外科治疗包括颈动脉内膜切除术、颈动脉经皮腔内血管成形术和支架置入术等。此外还应积极针对病因进行治疗, 如控制高血压、糖尿病、高脂血症、心律失常等。

2 中医对TIA的认识

2.1 中医对TIA概念的认识 祖国医学中的中风先兆类似于TIA［8］。本病病位在肝、脾、肾, 多由人体正气不足、饮食失节、情志所伤所致。朱丹溪指出：“眩晕者, 脑卒中之渐也”。刘河间在《素问病机气宜保命集》中指出：“中风者,俱有先兆之证, 凡人如觉大拇指及次指麻木不仁, 或手足不用, 或肌肉蠕动者, 三年内必有大风之至”。李中梓的《证治汇补》曰：“平人手指麻木, 不时眩晕, 乃中风先兆”。

2.2 中医对TIA病因病机、辨证论治的认识 朱丹溪提出“无痰不作眩”。张仲景认为“无虚不作眩”。《景岳全书·卷之十一》：“非风眩运, 掉摇, 惑乱者, 总由气虚于上而然。本病的病机为本虚标实。脏腑虚衰, 肝阳上亢, 内风煽动, 风阳挟痰浊瘀血上攻于脑, 正邪交争, 则出现中风先兆［9］。主要类型包括肝阳上亢、痰湿中阻、气虚血瘀、肾精不足。治则包括平肝潜阳、燥湿祛痰、益气活血、补益肾精。经曰：“凡微觉此证, 即当以五福饮之类, 培其中气。虚甚者, 即宜用大补元煎, 或十全大补汤之类治之。”《千金方》中的小续命汤、《素问病机气宜保命集》中的大秦艽汤、王清任辨证“气虚血瘀”创建的补阳还五汤均是治疗本病的良方, 为后代医家辨证施治提供了有效依据。

3 中西医结合治疗TIA的研究概况

3.1 中药制剂 中药制剂在短暂性脑缺血发作的治疗方面已趋于成熟, 大量临床观察已证实其有效性。肖波等［10］将TIA患者随机分为对照组和治疗组, 在常规治疗的基础上,治疗组应用丹参冻干粉针联合银杏达莫注射液治疗, 对照组应用银杏达莫治疗。结果治疗组总有效率88.89%, 对照组总有效率60.0%。董宇等［11］将TIA患者分为A、B、C组, A组给予盐酸倍他司汀氯化钠注射液；B组给予复方丹参注射液；C组给予培他司汀加复方丹参注射液。结果C组临床疗效、血液流变学均优于A组和B组。李向平等［12］将TIA患者随机分为对照组和观察组, 均给予常规治疗, 观察组加用丹红注射液。结果治疗后观察组平均血流速度、最大血流速度、最小血流速度及平均血流量均高于对照组, 阻力低于对照组。目前中药制剂种类繁多, 但尚无临床资料统计进行横向比较。

3.2 中药汤剂 传统中药汤剂对TIA的治疗有良好疗效,如天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、补阳还五汤等。众多医者总结的经验方同样疗效显著。陈进军［13］将TIA患者随机分为治疗组和对照组, 对照组给予西医治疗, 在西医治疗基础上, 治疗组给予半夏白术天麻汤加味。结果治疗组预后明显优于对照组, CT脑灌注成像显示, 治疗组治疗后脑血流量显著增加、达峰时间明显缩短, 优于对照组。崔英慧［14］将TIA患者随机分为治疗组和对照组, 对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用通窍活血汤。结果治疗组总有效率95.0%, 对照组86.0%。杨光福等［15］将TIA分为气虚血滞型、气郁血滞型、痰湿血滞型、阴虚血滞型、阳亢血滞型、痰阻血瘀型, 分别方用补气通滞汤、舒郁通滞汤、祛痰通滞汤、六味通滞汤、平阳通滞汤、消痰化瘀汤, 对TIA的治疗有重要指导价值。

3.3 针灸治疗 针灸是中医治疗的一大特色。易宣超等［16］将TIA患者分为对照组和治疗组, 对照组采取无针灸的综合疗法, 治疗组采用针灸为主的综合疗法, 主穴：百会、神阙、足三里、合谷、太冲、太溪、三阴交、四神聪、风池、完骨、天柱。结果治疗组近、远期疗效均高于对照组。江小荣等［17］将TIA患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组采用针药结合方法治疗风痰瘀阻型TIA。针灸穴位取百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆、太冲, 中药采用熄风化痰通络方。期间停用西药。对照组采用常规西药治疗。结果治疗组总有效率80.0%, 对照组68.0%。针灸具有简便、价廉又不失疗效的特点, 针灸配合中药治疗更体现了祖国医学的奇妙。

4 小结

TIA发生后短期内进展为缺血性脑卒中的风险较高。因此对TIA的及早干预十分关键。众多医家在西医治疗基础上加用中药治疗取得了明显效果, 但多数研究未区分各种证型,无法体现中医辨证论治的特点, 更是无法形成行业规范, 故中医治疗TIA有待更加深层次的研究和探索。另外患者对TIA早期症状及干预的重视程度不足, 需要医者与患者建立良好的沟通, 使患者正确认识TIA, 意识到TIA的风险, 积极干预,并自觉养成良好的生活方式, 从而达到预防脑卒中的目的。

［1］ 贾建平.神经病学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:172.［2］ Fisher M.Occlusion of the internal carotid artery.AMA Arch Neurol Psychiatry, 1951(65):346-377.

［3］ Whisnant JP, Siekert RG, Millikan CH.Diagnosis and management of ischemic cerebral vascular disease: a review.J Ark Med Soc, 1963(60):95-99.

［4］ Albers GW.Transient ischemic attack: proposal for a new definition.N Engl JM, 2002, 347(21):1713-1716.

［5］ Easton JD.Definition and evaluateon of transient ischemic attack.Strock, 2009(40):2276 -2293.

［6］ Bergman D.Preventing recurrent cerebrovascular events in patients with stroke or transient ischemic attack: the current data.J Am Acad Nurse Pract, 2011, 23(12): 659 -666.

［7］ Moreira T, Michel P, Binaghi S, et al.Risk factor impact on blood flow velocities and clinical outcomes of stented cervical and intracranial stenoses: preliminary observations.Clin Neurol Neurosurg, 2012, 114(7):922-929.

［8］ 王锁.中医辨证治疗短暂性脑缺血发作26 例临床观察.中国实用神经疾病杂志, 2008, 11(6):140.

［9］ 宗寿健, 王兴臣.短暂性脑缺血发作的中西医结合诊治进展.中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(7):871-873.

［10］ 肖波, 王伟.丹参冻干粉针联合银杏达莫注射液治疗短暂性脑缺血发作(TIA)临床观察.中国现代医生, 2013, 51(11):110-111, 114.［11］ 董宇, 崔广慧, 周国英, 等.培他司汀与复方丹参合用对中风先兆患者血液流变学的影响.现代中西医结合杂志, 2012, 21(10): 1067-1068.

［12］ 李向平, 李电明.丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血管血流动力学参数及神经功能相关因子的影响.中国实验方剂学杂志, 2013, 19(9):336-338.

［13］ 陈进军.中西医结合治疗短暂性脑缺血发作临床疗效及CT脑灌注成像分析.中国中医急症, 2010, 19(2):191-193.

［14］ 崔英慧.通窍活血汤治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(22):2439-2440.

［15］ 杨光福, 王宏建.中西医结合辨证论治短暂性脑缺血发作.河北职工医学院学报, 2007, 24(4):33-47.

［16］ 易宣超, 吴清明, 刘未艾, 等.以针刺为主的综合疗法治疗中风先兆症临床观察.中国中医急症, 2012, 21(3):351-369.

［17］ 江小荣, 李贤, 覃翠.针药结合治疗风痰瘀阻型中风先兆临床观察.实用中医药杂志, 2013, 29(4):243-244.

2014-06-26］

071000 河北大学(赵得华 王婷)；河北大学附属医院(杨光福)

赵得华