四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果分析

许德饶

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.27

摘 要 目的：通过探讨应用四联疗法治疗幽门螺杆菌Hp阳性胃溃疡和Hp的清除疗效，旨在为提高胃溃疡的临床疗效提供理论依据。方法：2011年1月-2013年12月收治Hp阳性胃溃疡患者80例，随机平均分为研究组和对照组，每组40例。对照组给予甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林三联法治疗，研究组给予雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋四联法治疗，对比两组治疗的有效率、Hp清除效率和不良反应率。结果：研究组治疗有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反应率5.0%，对照组分别为70.0%、52.5%、12.5%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义。结论：采用四联法治疗Hp阳性胃溃疡能显著提高临床疗效、Hp清除率，降低不良反应情况，是一种安全有效的治疗方式。

关键词 四联疗法；Hp阳性胃溃疡；清除疗效

Quadruple therapy effect on the patients with Hp positive gastric ulcer and HP scavenging effect analysis

Xu Derao

Gastrointestinal Department of Internal Medicine，Binnan Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau，Binzhou City，Shandong 256600

Abstract Objective：Through the investigation of the application of quadruple therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer and Hp scavenging effect，in order to provide theoretical basis for improving clinical curative effect of gastric ulcer.Methods：80 cases with Hp positive gastric ulcer were selected from January 2011 to December 2013.They were randomLy divided into the study group and the control group with 40 cases in each.The control group were treated with omeprazole，amoxicillin and metronidazole triple therapy.The study group were given amoxicillin，clarithromycin，Rebela triazole，bismuth pectin quadruple therapy.We compared the treatment efficiency，Hp removal efficiency and the rate of adverse reactions of two groups.Results：The effective rate of the study group was 92.5%；Hp removal rate was 77.5%；the adverse reaction rate was 5%.The control group were 70%，52.5%，12.5% respectively.The study group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：We take the tetrad therapy in the treatment of Hp positive gastric ulcer.It can significantly improve the clinical efficacy and the eradication rate of Hp，and reduce adverse reactions，so it is a safe and effective treatment method.

Key words Quadruple therapy；Hp positive gastric ulcer；Scavenging effect

幽门螺杆菌（Hp）是生活在胃表黏液层与细胞层之间的细菌，可以产生毒素及生物因子导致黏膜发生炎性反应。目前，胃溃疡的主要致病原因是受到Hp感染进而导致消化系统黏膜炎症在胃底部出现溃疡灶[1]，严重影响患者生活质量，不及时治疗可能导致胃穿孔等严重并发症，因此，临床治疗中彻底清除Hp对缩小溃疡灶、减少复发率有着重要的意义。目前，临床常用的治疗方式主要以甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林的三联法为主，本研究在改进三联法的基础上加入果胶铋在治疗Hp阳性胃溃疡、Hp清除上均取得了理想的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治Hp阳性胃溃疡患者80例，男51例，女39例，年龄30～78岁，平均48.35岁。随机分成研究组和对照组，每组40例。所有患者经胃镜和病理确诊为Hp阳性胃溃疡，溃疡直径0.4～2.5 cm，并排除恶性溃疡和心肝肾等严重疾病的患者，两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组给予甲硝唑0.4 g、奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三联法治疗，2次/日。②研究组给予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果胶铋100 mg四联法治疗，2次/日。两组治疗时间均4周，应用胃镜对溃疡情况进行检查，同时用快速尿素酶试验对Hp检测[2]，统计两组治疗后临床有效率、Hp清除率及不良反应情况。

疗效判定标准：①痊愈：患者临床症状完全消失，内镜检查显示溃疡完全消失，病理检查无活动性炎症。②显效：临床症状有所改善，内镜检查溃疡灶显著减小，病理检查活动性炎症明显减轻。③有效：内镜提示溃疡缩小，病理检查炎症减轻。④无效：溃疡灶未消失甚至增大，总有效率=痊愈+显效+有效。

统计学方法：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用（x±s表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组治愈32例、显效4例、有效1例、无效3例，总有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反应率5.0%，对照组治愈21例、显效2例、有效4例、无效12例，总有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反应率12.5%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，见表1。

讨 论

随着我国生活水平的不断提高和压力增大，胃溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势。胃溃疡是消化系统中最为常见的疾病，表现为周期性、节律性上腹疼痛，严重影响患者生活质量[3]。导致胃溃疡的因素较多，主要是胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜遭到破坏，其中Hp感染是主要的病因，Hp能够分泌与胃黏膜细胞表面物质结合的蛋白质，破坏胃黏膜表层的保护组织，使胃黏膜失去防护，容易被破坏，胃酸、胆汁以及其他的毒性物质就能够接触已经破坏的胃黏膜，引起胃溃疡[4]。

针对胃溃疡的治疗应抑制胃酸过度分泌的同时彻底清除Hp。目前，临床主要以甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林三联法进行治疗，但随着应用的广泛导致Hp出现了较强的耐药性，临床疗效有所降低。本研究应用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋四联法进行治疗，其中雷贝拉唑可以快速提高胃pH值能加强抗生素的杀菌作用，疗效比奥美拉唑好且不良反应少，克拉霉素是大环内酯类抗生素，能有效抑制细菌蛋白质的合成进而起到抑菌作用，果胶铋在酸性介质中有胶体特性，对胃黏膜可以起到牢固的保护作用[5]，同时与雷贝拉唑联用疗效显著。

本研究结果表明，四联法治疗的总有效率92.5%、Hp清除率77.5%，显著高于对照组，且不良反应小，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，四联法对Hp阳性胃溃疡患者有较高的临床治愈率，能更好的清除Hp避免胃溃疡反复发作同时降低不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈言东，武金宝，周怡，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陆建云，陆文，徐克群，等.四联疗法治疗复发性幽门螺杆菌阳性溃疡病患者研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：54-55.

[3] 林晓，曹盈盈，赵薇，等.四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的临床疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖晓峰.四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果[J].中国医药指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①对照组给予甲硝唑0.4 g、奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三联法治疗，2次/日。②研究组给予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果胶铋100 mg四联法治疗，2次/日。两组治疗时间均4周，应用胃镜对溃疡情况进行检查，同时用快速尿素酶试验对Hp检测[2]，统计两组治疗后临床有效率、Hp清除率及不良反应情况。

疗效判定标准：①痊愈：患者临床症状完全消失，内镜检查显示溃疡完全消失，病理检查无活动性炎症。②显效：临床症状有所改善，内镜检查溃疡灶显著减小，病理检查活动性炎症明显减轻。③有效：内镜提示溃疡缩小，病理检查炎症减轻。④无效：溃疡灶未消失甚至增大，总有效率=痊愈+显效+有效。

统计学方法：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用（x±s表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组治愈32例、显效4例、有效1例、无效3例，总有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反应率5.0%，对照组治愈21例、显效2例、有效4例、无效12例，总有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反应率12.5%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，见表1。

讨 论

随着我国生活水平的不断提高和压力增大，胃溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势。胃溃疡是消化系统中最为常见的疾病，表现为周期性、节律性上腹疼痛，严重影响患者生活质量[3]。导致胃溃疡的因素较多，主要是胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜遭到破坏，其中Hp感染是主要的病因，Hp能够分泌与胃黏膜细胞表面物质结合的蛋白质，破坏胃黏膜表层的保护组织，使胃黏膜失去防护，容易被破坏，胃酸、胆汁以及其他的毒性物质就能够接触已经破坏的胃黏膜，引起胃溃疡[4]。

针对胃溃疡的治疗应抑制胃酸过度分泌的同时彻底清除Hp。目前，临床主要以甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林三联法进行治疗，但随着应用的广泛导致Hp出现了较强的耐药性，临床疗效有所降低。本研究应用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋四联法进行治疗，其中雷贝拉唑可以快速提高胃pH值能加强抗生素的杀菌作用，疗效比奥美拉唑好且不良反应少，克拉霉素是大环内酯类抗生素，能有效抑制细菌蛋白质的合成进而起到抑菌作用，果胶铋在酸性介质中有胶体特性，对胃黏膜可以起到牢固的保护作用[5]，同时与雷贝拉唑联用疗效显著。

本研究结果表明，四联法治疗的总有效率92.5%、Hp清除率77.5%，显著高于对照组，且不良反应小，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，四联法对Hp阳性胃溃疡患者有较高的临床治愈率，能更好的清除Hp避免胃溃疡反复发作同时降低不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈言东，武金宝，周怡，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（8）：712-173.

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[3] 林晓，曹盈盈，赵薇，等.四联疗法治疗HP阳性胃溃疡患者的临床疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2012，11（10）：239-240.

[4] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖晓峰.四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果[J].中国医药指南，2012，10（20）：242-242.

方法：①对照组给予甲硝唑0.4 g、奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g三联法治疗，2次/日。②研究组给予雷贝拉唑10 mg、阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.25 g、果胶铋100 mg四联法治疗，2次/日。两组治疗时间均4周，应用胃镜对溃疡情况进行检查，同时用快速尿素酶试验对Hp检测[2]，统计两组治疗后临床有效率、Hp清除率及不良反应情况。

疗效判定标准：①痊愈：患者临床症状完全消失，内镜检查显示溃疡完全消失，病理检查无活动性炎症。②显效：临床症状有所改善，内镜检查溃疡灶显著减小，病理检查活动性炎症明显减轻。③有效：内镜提示溃疡缩小，病理检查炎症减轻。④无效：溃疡灶未消失甚至增大，总有效率=痊愈+显效+有效。

统计学方法：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用（x±s表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组治愈32例、显效4例、有效1例、无效3例，总有效率92.5%，Hp清除率77.5%，不良反应率5.0%，对照组治愈21例、显效2例、有效4例、无效12例，总有效率70.0%，Hp清除率52.5%，不良反应率12.5%，研究组显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，见表1。

讨 论

随着我国生活水平的不断提高和压力增大，胃溃疡的发病率呈现逐年上升的趋势。胃溃疡是消化系统中最为常见的疾病，表现为周期性、节律性上腹疼痛，严重影响患者生活质量[3]。导致胃溃疡的因素较多，主要是胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜遭到破坏，其中Hp感染是主要的病因，Hp能够分泌与胃黏膜细胞表面物质结合的蛋白质，破坏胃黏膜表层的保护组织，使胃黏膜失去防护，容易被破坏，胃酸、胆汁以及其他的毒性物质就能够接触已经破坏的胃黏膜，引起胃溃疡[4]。

针对胃溃疡的治疗应抑制胃酸过度分泌的同时彻底清除Hp。目前，临床主要以甲硝唑、奥美拉唑、阿莫西林三联法进行治疗，但随着应用的广泛导致Hp出现了较强的耐药性，临床疗效有所降低。本研究应用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、果胶铋四联法进行治疗，其中雷贝拉唑可以快速提高胃pH值能加强抗生素的杀菌作用，疗效比奥美拉唑好且不良反应少，克拉霉素是大环内酯类抗生素，能有效抑制细菌蛋白质的合成进而起到抑菌作用，果胶铋在酸性介质中有胶体特性，对胃黏膜可以起到牢固的保护作用[5]，同时与雷贝拉唑联用疗效显著。

本研究结果表明，四联法治疗的总有效率92.5%、Hp清除率77.5%，显著高于对照组，且不良反应小，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，四联法对Hp阳性胃溃疡患者有较高的临床治愈率，能更好的清除Hp避免胃溃疡反复发作同时降低不良反应，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈言东，武金宝，周怡，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（8）：712-173.

[2] 陆建云，陆文，徐克群，等.四联疗法治疗复发性幽门螺杆菌阳性溃疡病患者研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（21）：54-55.

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[4] 陈亚松，汪文渊，蔡晓林，等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2012，16（6）：828-829.

[5] 靖晓峰.四联疗法对Hp阳性胃溃疡患者的治疗作用及Hp清除效果[J].中国医药指南，2012，10（20）：242-242.