小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察

邱荣佳+甘永庆+梁武全+张鹰

【摘要】目的观察分析小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果。方法观察组选择2010年1月~2014年1月本院接受小骨窗开颅血肿清除术的高血压脑出血患者108例, 对照组为2010年前在本院采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者108例, 观察并比较两组患者经过手术治疗后的临床效果。结果观察组患者采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血手术时间和平均住院时间都明显短于对照组, 观察组总有效率(96.30%)明显高于对照组总有效率(68.52%), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅血肿清除的手术方法可以减少对脑组织的损伤, 明显缩短手术时间, 术后患者清醒也较快, 并发症较少, 神经功能恢复好, 在临床上值得广泛应用和推广。

【关键词】小骨窗开颅；血肿清除术；高血压脑出血；临床效果观察高血压脑出血是神经内外科常见病和多发病之一, 危及患者健康, 甚至死亡。约70%的高血压脑出血发生在基底节区, 非手术治疗的病死率高达40%~70%［1］。近年来随着微创神经外科的发展, 小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血被认为是一种有效的方法。为进一步分析小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果, 现就本院2010年1月~2014年1月收治的应用小骨窗开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者的临床资料, 探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效及应用价值, 分析报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料观察组选择2010年1月~2014年1月本院接受小骨窗开颅血肿清除术的高血压脑出血患者108例, 对照组为2010年前在本院采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者108例, 根据高血压脑出血诊断标准确诊为高血压脑出血, 患者均有高血压病史, 无严重心、肝、肾疾病, 同时保证患者具有大致相同的既往病史。观察组108例患者, 男48例, 女60例, 年龄43~72岁, 平均年龄(63.31±1.38)岁, 脑出血量35~78 ml, 平均(50.55±5.67) ml。对照组中男52例, 女56例, 年龄45~75岁, 平均年龄(63.31±1.49)岁, 脑出血量35~75 ml, 平均(50.00±5.43)ml。这些患者在生活习惯及既往病史上均无明显差异, 配合治疗, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法对照组患者采用大骨瓣开颅术清除血肿。观察组患者采用小骨窗开颅清除血肿, 根据头部CT检查确定患者血肿位置, 以出血面积最大和最接近颅部作为切口处, 对患者进行全麻处理, 沿颞肌纤维方向作皮肤直切口, 颅骨钻钻开颅骨, 咬骨钳将骨窗扩大到直径约2.5 cm, 显露颞中、上回, 在切开脑皮层时不能损伤脑供血, 隧道入到达血肿处, 吸出血肿, 对于不易吸出的血肿可将其夹碎后吸除或与周围分离后取出, 清除血肿不能盲目电凝血肿腔壁, 边冲洗边止血, 直至冲洗液清澈, 放置引流管。

1. 3疗效评定标准［2］根据神经功能损伤程度标准进行评定, 治愈：神经功能损伤评分减少91%~100%, 病残度0级。显效：神经功能损伤评分减少46%~90%, 病残度1~3级。有效：神经功能损伤评分减少18%~45%。无效：神经功能损伤评分减少18%以内, 甚至死亡。总有效率=治愈率+显效率+有效率。比较两组患者手术时间和平均住院时间。

1. 4统计学方法统计分析时采用SPSS17.0软件分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料用χ2检验, 用t检验比较组间, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组患者经过手术后各指标情况比较患者采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血手术时间和平均住院时间都明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

2. 2两组患者手术后临床疗效情况两组患者手术后, 观察组总有效率(96.30%)明显高于对照组总有效率(68.52%), 差异有统计学意义(P<0.05), 详细情况见表2。

3讨论

采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的患者手术时间和平均住院时间更短, 对治愈疾病有重要价值［3］。大骨瓣开颅手术对脑组织造成的创伤较大, 增加无效开颅和脑暴露, 耗时长且术中出血多, 相对并发症也较多, 加重医源性损伤, 住院时间长, 增加医疗费用, 术后远期需要行二次手术修补颅骨。

采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血有效率更高。小骨窗开颅血肿清除术是一种比较理想的手术方式, 其采用直切口, 小骨窗, 创伤小, 手术入路相对操作简单, 而能快速到达血肿内, 从而较快解除脑受压所致损害, 手术时间短, 缩短住院时间, 并且恢复亦较理想；术后不需行二期颅骨修补术；是否扩大骨窗可以灵活掌握, 如血肿清除后脑压仍处于较高水平, 可以扩大切口及骨窗, 行颞肌下减压术。

综上所述, 小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的手术方法减少对脑组织的损伤, 手术时间明显缩短, 患者术后清醒快, 神经功能恢复好, 在临床上值得广泛应用和推广。

参考文献

［1］ 龙定超.小骨窗开颅术对高血压脑出血疗效的影响研究.中国中医药咨讯, 2011, 3(19):28.

［2］ 王赣江.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较.山东医药, 2011, 51(26):58-59.

［3］ 王海波, 缪永华, 管义祥, 等.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较.中国伤残医学, 2011, 19(1):4-6.

［收稿日期：2014-03-28］

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