神经外科术后并发颅内感染危险因素Meta分析

赵 航 刘天戟 李桂杰

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

神经外科手术后的颅内感染(ICI)，治疗困难、病死率高。本文检索了2001～2011年在国内公开发表的分析神经外科术后并发ICI危险因素的文章，进行Meta分析。

1 材料与方法

1.1资料来源 检索2001～2011年CNKI中国学术期刊网全文数据库、重庆维普VIP中文科技期刊全文数据库、万方数据库。检索词包括术后+颅内感染，神经外科+颅内感染，手术+颅内感染，颅脑外伤+颅内感染，手术+神经系统感染，共检索出57篇相关文献，剔除不符合研究标准的文章，最后纳入13篇文献进行统计分析。

1.2文献纳入和排除标准 根据研究目的确定文献。纳入标准：(1)有明确的ICI诊断标准；(2)提供ICI的发生率或相关统计指标;(3)能够提取用于汇总分析的数据。排除标准：(1)单纯描述性文献，如综述、个案报道、治疗或护理经验总结等；(2)数据有矛盾的文献；(3)单纯报道细菌感染的文献；(4)文献的研究设计不够合理。ICI诊断标准参照文献〔1〕。

1.3质量控制 数据由一人采取统一标准提取，剔除存在疑问的文献，采用有全文、提供原始资料、近10年发表的文献。

1.4危险因素控制 根据各文献反映危险因素内容的一致性，入选本次Meta分析的10个相关因素分别为脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间、性别、预防应用抗生素。

1.5统计学处理 采用Review Manager4.3软件对全部入选的文献数据进行一致性检验，如P>0.05为具有同质性，选用固定效应模型，否则选用随机效应模型。对各研究的效应进行加权合并，估计综合效应(合并OR值及其95%CI)，进行Z检验。用EXCEL2003制表，计算失效安全系数〔2〕。

2 结 果

2.1Meta分析结果 本次Meta分析的10个因素中有6个因素同质性较好，采用固定模式，其他4个因素同质性较差，采用随机模式分析。统计结果得出具有统计学意义的相关危险因素由强到弱分别是脑脊液漏、脑室外引流、手术部位为幕下手术、糖尿病、手术性质为显微镜手术、切口类型为污染切口、手术时机为急诊手术、手术时间>4 h。而性别、预防应用抗生素尚不能确定是颅脑术后并发ICI的危险因素。 见表1。

2.2各研究因素的偏倚分析 采用Nfs衡量发表偏倚指标。本研究中脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、糖尿病、切口类型、手术时机、手术时间Nfs较大，结果稳定，偏倚较小，而手术性质、性别、抗生素Nfs，0.05、Nfs，0.01较小，说明可能存在偏倚，因此尚不能完全肯定性别与ICI的关联性。见表2。

表1 相关因素的Meta分析结果

表2 各研究因素的偏倚分析结果

3 讨 论

综合国内近10年内研究结果，本研究将病人的10个基本情况纳入研究范围，危险性最大的是脑脊液漏，说明在其条条件均衡的情况下，脑脊液漏的患者发生ICI的危险增加6.12倍。脑脊液漏可以造成病原菌逆行而导致颅内感染，合并颅内感染后导致颅内压增高，又可加重脑脊液漏，因此做好术中脑脊液漏预防性处理尤为重要〔3〕。并且，脑脊液漏的时间越长，ICI的机会越大，故在急性期选择缩短病程的治疗措施非常重要〔4〕。脑室外引流使颅内感染的危险增加4.99倍，脑室外引流造成中枢神经系统或深部组织与外界环境的潜在开放性通道，通过管腔或管周间隙，细菌可逆行进入脑室系统或深部组织，引发中枢神经系统感染〔5〕。脑室外引流造成脑室与外界相通，特别是患者反复行尿激酶灌注冲洗容易造成逆行感染〔6〕。

幕下手术比幕上手术患者发生ICI的危险增加3.00倍。后颅窝手术由于解剖结构特殊，手术部位显露困难，手术操作时间长，增加了手术中感染的机会。高血糖有利于细菌繁殖〔7〕,糖尿病患者白细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低，使中性粒细胞趋化、游走、吞噬与杀菌能力低于正常人；机体蛋白质合成减少，分解加快，使免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，淋巴细胞转换率降低，导致机体免疫功能低下，易发ICI。手术切口污染及急诊手术的患者，发生颅内感染危险分别增加2.02和2.01倍，急诊手术多为开放性损伤，伤口多为污染伤口，污染的细菌可经过伤口逆行感染。本次分析颅脑手术时间越长感染机会越大。

本次Meta分析采用Nfs作为衡量发表偏倚的指标，即需要多少阴性的研究结果的报告才能使结论逆转。本研究中多数Nfs数较大，偏倚较小，结果稳定；而性别、预防应用抗生素、手术性质(是否应用显微镜)具有偏倚，临床数据较少，需要进一步积累资料。

4 参考文献

1安得仲.神经系统感染性疾病诊断与治疗〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005:319-411.

2麦劲壮,李 河，方积乾，等.Meta分析中失安全系数的估计〔J〕.循证医学,2006;6(5):297-300.

3佟怀宇,魏少波,孟祥辉,等.经蝶窦垂体腺瘤手术中发生脑脊液漏的原因和防治〔J〕.中华神经外科杂志,2011;27(2):156-8.

4Mangiola A,Anile C,Di Chirico A,etal.Cerebrospinal fluid rhinorrhea: Pathophysiological aspects and treatment 〔J〕.Neurol Res,2003;25(7):708-12.

5Kourbeti IS,Jacobs AV,Koslow M，etal.Risk factors associated with postcraniotomy meningitis〔J〕.Neurosurgery,2007;60(2):317-25.

6程 谦,方 好,丁 斌,等.持续脑室外引流并发脑室感染因素分析〔J〕.中华神经医学杂志,2006;5(2):199-200.

7赵新亮,伸长虹,甄自刚.神经外科术后颅内感染的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2006;16(3):277-80.