门诊老年高血压患者血管内皮功能与血浆总抗氧化能力的关系

康国强 陈树强 林志鸿 蔺佩鸿 晋学庆

(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建 福州 350005)

血管内皮具有多种生物学功能，可分泌血管活性物质来调节血管紧张性，抑制血管壁炎症及抗血栓〔1〕。血管内皮功能异常可引起血管活性物质合成及释放异常，导致血小板聚集性升高，血管内皮依赖性舒张功能下降，增加心脑血管事件风险〔2,3〕。血管内皮功能与原发性高血压(EH)发生发展密切相关，但目前对门诊老EH患者内皮功能研究较少。氧化-抗氧化失衡在血管内皮功能损伤中起到一定作用，且EH患者中存在氧化-抗氧化失衡，最终引起血浆总抗氧化能力(TAS)降低〔4〕，但老年EH血管内皮功能及TAS的关系还不明确。本研究拟进一步分析血管内皮功能与血浆TAS的关系，为降低老年EH患者的并发症提供思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2012年10月至2013年11月门诊收治的年龄>60岁的122例老年EH患者(老年EH组)，均符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准，男73例，女49例，年龄65～89岁，平均(78.2±15.7)岁；病程7～112个月，平均(12.4±6.1)个月。根据EH分型标准分为3个亚组：单纯收缩期高血压(ISH)亚组、全期型高血压(SDH)亚组和单纯舒张期高血压(IDH)亚组。ISH亚组54例，男32例，女22例，年龄65～87岁，平均(77.8±14.3)岁；病程11～109个月，平均(13.2±7.5)个月。SDH亚组33例，男23例，女10例，年龄67～88岁，平均(79.2±16.2)岁；病程7～111个月，平均(11.0±7.8)个月。IDH五组：35例，男18例，女17例，年龄68～89岁，平均(78.7±15.5)岁；病程10～112个月，平均(14.2±7.6)个月。同时选取130例年龄>60岁非EH体检者作对照(对照组)，男77例，女53例，年龄65～88岁，平均(77.3±16.2)岁。排除标准：(1)继发性高血压；(2)2个月内发生的脑血管疾病；(3)合并急性心肌梗死、急性心功能不全、不稳定性心绞痛、慢性心功能不全及严重心律失常；(4)严重的肝肾功能异常；(5)晚期恶性肿瘤；(6)近期发生急性感染；(7)长期抗氧化剂口服；(8)甲状腺疾病及晚期恶性肿瘤。

1.2基线资料收集 仔细询问两组有无吸烟史、饮酒史、合并疾病(冠心病、糖尿病及脑血管疾病)，测量体质指数(BMI)及腰臀比(WHR)。吸烟定义为平均每日吸烟超过10支，超过10年烟龄。饮酒定义为每日饮用乙醇含量男性>25 g，女性>15 g。

1.3常规血生化指标 抽取空腹前臂静脉血检查空腹血糖(FBP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)和血尿酸(SUA)水平。

1.4检测指标 采集空腹静脉血5 ml，置于抗凝管后，4℃ 3 000 r/min离心1 min，保留上清，-80℃保存备用。采用化学发光定量法及配套试剂盒(上海杰美基因医药有限公司提供)检测血浆TAS水平，放射免疫法及配套试剂盒(北京东亚免疫技术研究所提供)检测内皮素(ET)水平，硝酸还原酶法及配套试剂盒(南京建成生物工程研究所提供)检测血浆一氧化氮(NO)水平、酶联免疫吸附法及配套试剂盒(上海翔升生物科技有限公司提供)检测血浆内皮型NO合成酶(eNOS)水平。采用GE Vivid7型彩色超声诊断仪检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)及不同时期肱动脉内径，计算反应性充血后血管内径变化率(FMD)，探头频率为7.5 ～10.0 MHz。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 老年EH组血压高于对照组(P<0.05)，两组吸烟史、饮酒史、冠心病、糖尿病、脑血管疾病史、BMI及WHR差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组常规血生化指标比较 老年EH组LDL-C水平高于对照组(P<0.05)，两组间FBP、ALT、AST、ALP、GGT、TG、TC、HDL-C、Scr和SUA的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3两组血浆TAS水平比较 老年EH组的血浆TAS水平为(1.27±0.18)mmol/L，低于对照组的(1.62±0.25)mmol/L(P<0.05)；ISH亚组、SDH亚组和IDH亚组的血浆TAS水平分别为(0.84±0.13)，(1.18±0.22)，(1.36±0.24)mmol/L，ISH亚组低于其余亚组，且3个亚组的血浆TAS水平均低于对照组(P<0.05)。

2.4两组的血管内皮功能相关指标比较 与对照组相比，老年EH组及不同亚组的ET、IMT水平升高，NO、eNOS及FMD水平降低(P<0.05)；ISH亚组的ET、IMT水平均高于其余亚组，NO、eNOS及FMD水平均低于其余亚组，SDH亚组和IDH亚组的ET、NO差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组的基线资料及常规血生化指标比较±s)

表2 两组血管内皮功能相关指标比较±s)

2.5老年EH患者血管内皮功能与血浆TAS的关系 老年EH患者血浆TAS水平与血浆ET水平(r=-0.512)、IMT(r=-0.647)呈负相关，与血浆NO(r=0.473)、eNOS水平(r=0.368)及FMD(r=0.604)呈正相关，均P<0.05。

3 讨 论

EH是老年人的多发病和高发病〔5〕，需长期药物维持治疗，而门诊承担了大部分老年EH患者的治疗任务〔6〕。如能及时对EH病情进行有效控制，可大大降低恶化概率，改善患者生活质量并减轻其负担，有效缓解医疗资源紧张的局面〔7〕。内皮功能异常在EH的发生发展中起到一定作用，同时可增加心脑血管疾病风险〔2，3〕，故在门诊加强老年EH患者内皮功能监测有重要的临床价值。

研究指出血管内皮功能减退是动脉早期病变的最敏感指标，也是动脉粥样硬化的始动因素〔8〕。内皮功能异常的机制尚不清楚，但多种危险因素均可引起其功能异常。血管内皮功能异常与EH发病及恶化有关，在EH治疗方案制定及疗效评价中应参考内皮功能，注重保护心肾等靶器官，改善血管内皮功能及逆转病理性改变等〔9〕。内皮细胞可分泌ET，当内皮细胞受损时，可导致ET大量释放，血浆ET水平升高；而当内皮功能受损时，可损伤动脉壁的NO系统，引起血浆NO水平降低及eNOS活性下降，故通过检测血浆ET、NO水平及eNOS活性，可反映血管内皮功能〔10，11〕。IMT及FMD是通过彩色超声诊断仪得到的评价血管内皮功能的无创、便捷及可重复的定量指标〔12〕。本研究结果显示，老年EH组的血浆TAS、NO、eNOS及FMD水平降低，血浆ET、IMT水平升高，提示门诊老年EH患者的血管内皮功能受损，并且ISH型的内皮功能损伤最严重。血压高低与动脉特别是大动脉的弹性有关，当血管壁顺应性较差时，表现为SBP高而DBP低，最终导致脉压增加，即ISH型的血管壁顺应性最差，可能与其内皮功能损伤最严重有关〔4,13〕。

TAS可用于反映机体的抗氧化应激能力，体现一系列抗氧化分子及酶的总体水平，与多种心血管疾病有关〔14〕。本研究结果显示TAS与血管内皮功能有一定的相关性，在门诊可通过检测TAS水平评估血管内皮功能损伤情况。

综上所述，门诊老年EH患者体内抗氧化能力降低，血管内皮功能下降，尤其在ISH型中更显著，抗氧化能力的降低可能参与了血管内皮功能受损的过程，应加强此类患者的预防。

4 参考文献

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14曹 洁,汪海娅,高 天,等.老年高血压患者血浆总抗氧化能力水平变化及临床价值〔J〕.老年医学与保健,2012;18(1):23-5.