老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量与社会支持的相关性

张 璟 李 成 王维利 洪静芳

(安徽医科大学护理学院，安徽 合肥 230601)

癌症是全世界面临的一个重大公共卫生问题，癌症导致的负担将会持续增加〔1〕。据2008年国际癌症研究所IARC报告，世界范围内包括胃癌、结肠直肠癌、肝癌等在内的消化系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤发病的27.3%，占死于恶性肿瘤病人的32.4%〔2〕；在我国，占所有恶性肿瘤发病的47.9%，占死于恶性肿瘤病人的53.4%〔3〕。老年癌症患者在承受躯体症状带来痛苦的同时还面临着较大的心理和社会压力，他们渴求生存，期盼较高的生命质量。本研究通过调查老年消化系统恶性肿瘤患者的生命质量和社会支持，探索其关联性，为制定针对性的护理措施、提高老年消化系统恶性肿瘤患者整体生命质量提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2012年5月至2013年4月本市某三级甲等医院普外科符合纳入标准的患者为研究对象。纳入标准：(1)临床病理学检查确诊为消化系统恶性肿瘤；(2)年龄≥60岁；(3)小学及以上文化水平；(4)明确自身病情；(5)知情同意。排除标准：(1)有认知障碍及精神疾病；(2)合并其他严重疾病；(3)无法进行语言沟通。本次调查发放调查表167份，其中中途放弃填写6份，填写不全8份，共收回有效问卷153 份，有效应答率为91.6%。153例患者年龄60～ 77〔平均(66.18±3.96 )〕岁。男119例，女34例；婚姻状况：已婚134例，离异4例，丧偶9例；文化程度：大专及以上8例，高中或中专14例，初中42例，小学89例；职业：工人41例，农民67例，科教、公务员6例，自由职业16例，退休9例，其他14例；治疗费用支付方式：自费32例，公费及医保72例，农保49例；家庭人均月收入：4 000元以上10例，2 000～4 000元74例，2 000元以下69例。

1.2方法

1.2.1资料收集 调查人员为2名经过统一培训的护理专业研究生，采用统一指导语深入病房指导问卷填写。于患者入院第2天，在清楚交代调查目的及方法后，由患者自愿参与，因大部分被调查的老年人文化程度偏低，问卷由调查员讲解，让其理解后自行答题，并当场收回问卷。

1.2.2一般情况问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付方式、职业、疾病诊断等。

1.2.3癌症患者生命质量测定量表〔4〕(FACT-G)中文版〔5〕包括生理(GP1～GP7)、社会/家庭(GS1～GS7)、情感(GE1～GE6)和功能(GF1～GF7) 4 个维度，27个条目。每个条目均以Likert 5级评分法(0=一点也不，4=非常)计量。量表中除GP1～GP7、GE1、GE3～GE6为逆向条目外，其余均为正向计分，总分108分。本研究由于预实验中该量表条目“我对自己的性生活满意”应答率，低于20%，故将该条目删除〔6〕。以下生命质量测定量表总分以及该量表中社会/家庭状况维度得分均基于删除有关性生活问题条目后的得分。本研究中该量表各维度Cronbach α 值为0.784～0.873。

1.2.4社会支持评定量表(SRSS)〔7〕包括客观支持、主观支持、社会支持的利用度3个维度共10个条目。客观支持得分为2、6、7条评分之和，主观支持得分为1、3、4、5条评分之和，对支持的利用度得分为第8、9、10条之和。总分66分，为十个条目计分之和，得分越高，表明社会支持度越高。总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平。本次研究中Cronbach α 值为0.75。

2 结 果

2.1老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量现状 本研究中，老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量总分为(66.21±6.99)分；生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况四个维度分别为(18.93±3.40)分、(15.38±3.25)分、(15.86±3.31)分、(16.01±1.71)分。

2.2老年消化系统恶性肿瘤患者社会支持现状 本组老年消化系统恶性肿瘤患者的社会支持总分为(40.08±6.11)分，高于国内常模〔(34.56±3.73)分〕〔7〕(P<0.01)；主观支持、客观支持、社会支持利用度分别为(23.96±3.98)分、(9.78±2.36)分、(6.35±2.14)分。其中，根据社会支持水平划分，社会支持高等水平37例(24.2%)，中等水平114例(74.5%)、低等水平2例(1.3%)。

2.3老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量与社会支持的相关分析 见表1。

表1 老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量与社会支持的相关性 (r)

1)P<0.01

3 讨 论

WHO 生命质量研究组将生命质量定义为不同文化和价值体系中的个体对他们生活目标、期望、标准及所关心事情的有关生活状态的体验〔8〕。本研究中老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量处于中等水平，总分及社会/家庭状况维度、功能状况维度得分稍低于张淼等〔9〕报道，可能由于老年患者生理机能相对下降且社会交往减少；但各维度得分及总分均高于万崇华等〔5〕研究，可能与其研究中多为女性且为乳腺癌患者，而本研究对象为消化系统恶性肿瘤且男性居多有关。何小梅等〔10〕研究发现，男性的症状副作用高于女性，但其一般躯体功能和家庭社会功能强于女性。本研究中，生命质量得分率最低的是功能状况维度，究其原因，患者出于对疾病预后的担忧，常常出现绝望、焦虑情绪，同时受到疾病本身的影响，在一定程度上使患者无法进行正常生活起居、工作、社交活动等，这些改变也会影响患者角色及社会等功能状况，导致患者功能状况的自我评价随之降低。

社会支持是一个多维的概念，Holland等〔11〕认为社会支持是个体通过正式或非正式的途径与他人或群体接触，并获得信息、安慰、保证。在我国，社会支持更多地被理解为来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、工会等个人或组织给予的精神、物质上的帮助和支援〔12〕。高龄患者由于身体状况下降，很少参加活动，也不能充分利用社会支持，并且缺乏倾听者，主观上往往感到孤独、无助，容易成为缺乏社会支持的弱势群体。但本研究发现，老年消化系统恶性肿瘤患者的社会支持水平高于我国常模，提示老年患者获得较好的社会支持，这与郑芹等〔13〕研究结果一致，本研究样本人群为老年人且绝大部分配偶健在，或者与子女共同居住，家人往往对老年患者提供更多的支持与关注；同时，儿孙满堂且子女围绕对于老年人来说均是很好的情感支持。但相对于健康老年人〔14〕而言，虽然本研究中患者社会支持总分及主观支持、客观支持得分均较高，对支持的利用度却较低。有调查显示，肝癌患者围术期存在焦虑、抑郁心理，导致自我封闭、回避社交，使他们不善于接受别人的帮助，从而对支持的利用度减少〔13〕。胡雁等〔15〕对146名消化道恶性肿瘤患者研究指出，在我国传统文化背景下，多数患者习惯从家庭寻求社会支持，并不愿意将自身的困扰向外人表露，因而较少地寻求家人以外的社会资源帮助和支持。

老年消化系统恶性肿瘤患者生命质量总分与主观支持、对支持的利用度以及社会支持总分均呈正相关，与刘丽娟等〔16〕研究一致。社会心理是影响癌症患者生命质量的重要因素，而社会支持是社会心理因素的主要内容。以往的研究提示癌症患者获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切的关系；另外，可通过提高消化系统肿瘤患者社会支持的数量和质量进而改善其生命质量〔15〕。宫克等〔17〕研究发现，家庭关系是影响老年患者身心健康的重要支持系统。然而，需要注意的是，老年患者又常常出于害怕麻烦家人或亲朋，而缺乏主动寻求帮助的意愿或行为。

应加强老年消化系统恶性肿瘤患者心理护理，改善其生活质量。杨正侠〔18〕在对137例老年消化系肿瘤患者的研究中发现，出现抑郁症者达到31.39%。Wang 等〔6〕研究显示肿瘤患者常见的如疲乏、睡眠障碍、疼痛、食欲下降等症状，严重影响其生命质量。而老年患者往往更容易被这些症状困扰，进而感到担忧及紧张。患者在获知癌症诊断后，也会由早期的震惊状态随后慢慢接受，在入院到等待手术的期间，患者可能体验如恐慌、愤怒、焦虑、抑郁等许多矛盾的情感。医护人员的重要角色是帮助患者应对疾病和治疗带来的生理、心理、社会等方面的困扰。要注重与患者交流沟通，帮助患者减轻心理负担，除安慰鼓励患者外，更要满足患者倾听、被理解和适当情绪宣泄的需要，帮助患者提高情绪管理的能力，指导患者学会调节不良情绪。同时，研究证实〔18〕，在注重沟通交流的基础上，加强对患者的用药指导，介绍国内外最新医疗进展等，给予患者治疗信心，给予患者健康生活行为指导，可有效减轻老年消化系统肿瘤患者的抑郁症状，从而提高其生命质量。

良好社会支持可以增加癌症患者适应性行为，减轻其身心症状，有助于患者恢复健康〔16〕。研究发现，社会支持系统是提高自我效能感的一个重要来源，而高水平的自我效能感可以改善心理状态和健康行为的改变等结局变量，从而提高生命质量〔19〕。李银红等〔20〕研究证实，老年患者的治疗依从性、疾病控制效果均与社会支持度有较明显的相关性。对于患者而言，在患病过程中，家人、朋友或所在的社会团体可以为其提供社会支持，然而这些社会支持是非专业性的社会支持，患者在治疗过程中更需要来自医护人员的专业性社会支持。医护人员应充分发挥自身专业性优势，持续为患者提供咨询、情感和信息支持，帮助他们充分利用各种社会支持和资源〔21,22〕，国外有一些针对医务人员(包括肿瘤专家、外科医生及护理专家)的访谈结果显示，护士应该承担癌症患者情绪困扰的识别和管理〔23〕、提供信息和管理症状的责任〔24〕。因此，在护理过程中护士应积极主动、耐心诚恳地与患者交流，使患者主动诉说自己的烦恼和苦闷，指导患者主动寻求有效的社会支持与理解，以提高对社会支持的利用度，从而提高生命质量。医护人员提供的社会支持不应千篇一律，应根据患者的需求、文化背景、价值观念等制订个性化的方案。

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