体俭人群肺内磨玻璃样改变分析

陈 彪 韩向君 俞安乐 战跃福 李香营

(北华大学医学院附属医院CT室，吉林 吉林 132001)

磨玻璃样改变(GGO)是指均匀薄雾状的透光减低区，在此区域内血管和支气管纹理并不被遮盖。越来越多的研究提示局限性肺部磨玻璃样影与早期肺癌的关系密切〔1〕，早期筛查并及时诊断治疗具有重要意义。

1 材料与方法

1.1资料 2011年1月至2013年12月在海口市人民医院和北华大学附属医院体检、门诊及急诊检查的胸部资料，年龄40岁以上，合计18 250人，男11 595人，女6 655人。其中4 516人为体检者，首次检查及复查均采用低剂量扫描方式；其余为门诊和急诊检查者，首次检查采用常规检查模式，复查时采用低剂量模式。住院患者未入组，门诊和急诊影像学检查有其他异常表现者除外。肺内发现磨玻璃影者要求进行登记和随访。随访时间3～30个月。

1.2分组 分为40～49岁、50～59岁、60以上3个年龄组；根据是否吸烟分为吸烟组和非吸烟组。

1.3使用设备及方法 西门子公司生产的双源CT和飞利浦公司生产的256-iCT进行肺部检查，低剂量采用120 kV，50 mA；常规剂量扫描参数采用120 kV，200～300 mA，扫描范围从肺尖到肺底，采用屏气肺底向肺尖方向容积扫描，在工作站上重建1 mm层厚的轴位和冠状位，采用骨算法和软组织算法重建，复查均采用低剂量扫描，进一步确诊的靶扫描及增强扫描均在256-iCT上采用常规剂量，重建同上。对比增强扫描采用常规剂量下的靶对比增强，高压注射器团注，对比剂为30 g%100 ml的碘帕醇注射液70 ml，在平扫的基础上缩小扫描野，层厚1～2 mm螺旋扫描，在注射对比1 min，3 min，5 min延时扫描。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件分析，符合正态分布和方差齐性，采用两样本χ2检验。

2 结 果

2.1肺内磨玻璃影的发生率 18 250人中发现118人(0.68%)肺内见局限性磨玻璃影，男性11 595人中发现61人(0.53%)肺内局限性磨玻璃影；女性6 655人中发现57人(0.86%)肺内局限性磨玻璃影。其中50岁以上年龄组中男、女性的发生率差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

2.2吸烟组与非吸烟组的发生率 吸烟组男性6 985人中出现GGO 38例，发生率0.54%，非吸烟组4 610人中出现GGO 23例，发生率0.50%，女性吸烟组920人中出现GGO 8例，出现率0.87%，非吸烟组5 735人中出现GGO 49例，出现率0.89%，吸烟组人群中男女出现率差异不显著，非吸烟人群男女GGO出现率女性高于男性，差异显著(P<0.05)。

表1 男女不同年龄组磨玻璃影阳性率比较〔n(%)〕

2.3随访 118人中有88人进行了随访，时间3～30个月，30人未随访。在随访的人群中，有14人进行了穿刺或手术治疗，诊断结果为炎性肉芽肿5例，肺纤维化2例，结核1例，不典型增生2例，肺癌4例。其余74中，有12人磨玻璃样病灶缩小，5人病灶增大，59人病灶变化不明显。

表2 男女吸烟组和非吸烟组磨玻璃影阳性率比较结果〔n(%)〕

3 讨 论

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，中国是肺癌发病率和死亡率最高的国家，90%以上诊断肺癌的病人最后死于本病，其原因时当肿瘤诊断出来已经属于中晚期阶段，早期诊断是医学界共同探索的目标，国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)组织了20多个国家的早期肺癌筛查计划，初步统计结果，40岁以上健康体检者，早期肺癌筛出率1%～1.5%左右〔2〕，40岁以上吸烟人群中检出率达到2.5%。这样高的风险率，极大的危害着人们的健康。大规模的筛查国内外都有很多学者〔3～5〕进行，近些年多采用低剂量螺旋CT扫描进行。对不同人群的检出率也很有不同〔6〕,对吸烟高危人群肺癌的检出率为23%～66%〔2〕。X线平片一直是胸部检查的首选影像学检查方法，但因其密度分辨率有限，部分器官的遮挡等，结节性病灶容易漏诊。CT的应用尤其是螺旋CT的应用，通过容积扫描，多平面成像，再加上较高的密度分辨率，使得肺内微小病灶显示出来，大大提高了早期病灶的检出率。但随着人们对CT辐射剂量的关心越来越高，开始采用低剂量的螺旋CT扫描进行胸部的体检，取得了较好的效果〔7〕。本文中，健康体检者均采用低剂量扫描，使辐射剂量明显降低。

肺内磨玻璃样改变是一种有特征性而非特异性的影像学表现，主要表现为肺内局灶性薄雾状的透光减低区，肿瘤、炎症、结核、肺出血、肺纤维化等均可导致，其病理基础为肺泡内气体减少，细胞数量增多，肺泡上皮细胞增生，肺泡间隔增厚和终末气囊部分液体充填，陈群慧等〔8〕研究结果良性病灶40%，不典型增生30%，恶性肿瘤30%。因此对肺内的筛查很有必要。本组筛查中，磨玻璃样改变与吸烟关系不大。

本研究中在发现的118例磨玻璃样改变的人群中，有30人未按照医嘱来复诊，说明部分患者对筛查的重要性缺乏认识，也表明工作还不到位，需要进一步做好受检者的工作。

4 参考文献

1范艳芬，杨 洋，孙希文.高分辨率CT磨玻璃影与周围型肺腺癌病理分级的相关性分析〔J〕.临床放射学杂志，2011；30(3)：353-5.

2Jemal A,Siegel R,Ward E,etal.Cancer statistics,2009〔J〕.CA Cancer J Clin,2009；59(4):225-49.

3Wilson DO,Weissfeld JL,Balkan A,etal.Association of radiographic emphysema and airflow obstruction with lung cancer 〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2008；178(7):738-44.

4Henschke CI,Yankelevitz DF,Libby DM,etal.Survival of patients with stage Ⅰ lung cancer detected on CT screening 〔J〕.N Engl J Med,2006；355(17):1763-71.

5熊 曾,周漠玲,周 辉,等.低剂量螺旋CT 筛查高危人群早期肺癌的Meta 分析〔J〕.中华放射学杂志,2006；40(4):437-42.

6田 巍,李龙芸.螺旋CT低剂量扫描筛查早期肺癌的研究 〔J〕.癌症进展杂志,2005；3(2):120-2.

7Greenberg AK,Lu F,Goldberg JD,etal.CT scan screening for lung cancer:risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort 〔J〕.pLoS One,2012；7(7):e39403.

8陈群慧，叶晓丹，朱 莉，等.肺孤立性磨玻璃密度结节的超高分辨率CT表现及与病理的相关性〔J〕.放射学实践，2014；29(1)：57-60.