人工关节置换与动力髋螺钉系统内固定对老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者的疗效比较

张 欣 郭义超 李冬月 杨 朔

(保定市第一中心医院骨科，河北 保定 071000)

在全身各处骨折伤害中，包含老年股骨粗隆间存在的不稳定性骨折，在传统治疗方式主要是对患者采取保守治疗方式，且患者长期保持卧床状态，极易出现多种并发症〔1〕。随着治疗技术水平提高，手术治疗成为老年患者治疗的主要方式，相对于保守治疗，效果更好〔2〕。手术治疗存在人工关节置换以及内固定等多种方式，临床治疗方式在对这两种治疗手段存在争议〔3〕。股骨粗隆间不稳定性骨折在临床难以有效治疗，且治疗后患者易出现多种并发症，预后效果不佳。本文拟探究治疗老年患者髋部粗隆间不稳定性骨折的有效临床治疗方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年2月至2013年4月在本院内就诊的114例髋部粗隆间不稳定性骨折老年患者的临床资料，均经临床表现、影像学资料等确诊为髋部粗隆间骨折，且均属于不稳定骨折并伴有较重的骨质疏松。其中男71例，女43例，按不同的治疗方法分为两组各57例，两组患者性别、年龄、骨折分型以及伴发基础疾病无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法

1.2.1基础处理 所有老年患者进行全身健康状况检查，以此评估患者能否承受手术，对存在内科基础性疾病的患者需要进行相关科室医师会诊，从而能采取适当措施〔4〕。对于存在糖尿病基础疾病患者，需要使用适当降糖药物，将患者血糖降低到合适水平(8.0 mmol/L)以下；改善患者心肺功能，降低血液黏稠度，同时对骨质疏松症状进行治疗，改善患者机体状况。对于患者髋关节健康状况，需要进行影像学检查，并将患侧与健侧状况进行对比，确定股骨近端骨质强度分级，从而能确定患者手术方式〔5〕。

表1 两组的一般资料对比(n=57,n)

1.2.2手术方法 对照组患者选择动力髋螺钉系统内固定手术方式，采用腰硬联合麻醉法。使患者仰卧于牵引床，垫高臀部，大C臂透视下闭合复位，外侧入路，约12 cm，显露股骨粗隆部，在大转子下2～3 cm 为入钉点。将导向器贴紧股骨外侧，沿股骨矩方向钻入1枚导针，在该导针上方1 cm钻入另一导针，透视示导针尖部达软骨面下0.5～1.0 cm股骨颈中央扩孔。用攻丝攻螺纹后，选择合适的动力髋螺钉头针拧入，将钢板与股骨干自然贴附紧密，拧入螺钉，拧紧螺帽。骨折端加压，置胶管引流〔6〕。观察组患者采用关节置换手术，根据患者的身体状态采用全麻或硬膜外麻醉，手术选择外侧切口，将患者患侧关节囊切开，近端骨折破损块取出，在股骨粗隆上110～115 mm处截取关节置换术所需要的股骨头及股骨颈，随后将股骨粗隆间其余部位骨折块等进行复位，同时进行钢丝固定或是采用骨水泥进行胶合固定。将股骨近端髓腔进行适当处理，假体安置，假体能用骨水泥固定，或是将假体和粗隆间骨折块同时胶合固定。

1.2.3术后治疗 危重病人监护病房(ICU)监护24 h后转入普通病房，密切观察患者生命体征，行常规抗感染、抗下肢静脉血栓治疗。人工关节置换组术后患者2 d可以在床上坐起，3～5 d逐渐开始进行站立练习，7 d后助行器辅助行走，并切记避免再次摔倒。

1.3观察指标 对所有患者手术持续时间、术中出血量、恢复时间，同时采用改良Harris髋关节评分标准对患者髋部功能恢复状况进行判定，改良Harris评分法总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中等，低于70分为差。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行χ2和t检验。

2 结 果

2.1两组患者手术状况对比 对照组手术平均时间为(132.8±3.6)min，观察组为(63±2.7)min，差异显著(t=117.106，P=0.000)；对照组患者在手术过程中输血量为(450±12.31)ml，观察组中为(148±8.21)ml，差异显著(t=154.093，P=0.000)；对照组在手术后恢复阶段能够下地行走的时间为(12.76±2.01)w，观察组为(5.28±1.97)w，差异显著(t=20.066，P=0.000)。

2.2两组髋关节改良Harris评分比较 术后1年髋关节改良Harris评分，对照组25例(43.86%)优，13例(22.81%)良，中等11例(19.30%)，差8例(14.04%)，优良率为66.67%；观察组31例(54.38%)优，18例(31.58%)良，中等8例(14.04%)，差0例，优良率高达85.96%，术后 1年髋关节改良Harris评分观察组优良率高于于对照组(P<0.05)。

2.3两组术后并发症比较 观察组并发症发病状况显著优于对照组(P<0.05)。手术后，其中对照组出现内固定失败和髋内翻2例，深静脉血栓11例，呼吸系统感染5例，泌尿系统感染6例，并发症发生率为42.11%(24/57)；观察组出现深静脉血栓症状5例，坐骨神经感觉障碍1例，髋关节脱位1例，并发症发生率12.28% (7/57)。

3 讨 论

老年人群中最常见的骨折类型为股骨粗隆间不稳定性骨折，占90%以上，且老年患者常常伴有严重骨质疏松症状、基础性疾病以及多脏器功能减退，因此老年患者的临床治疗过程更加复杂，难度更大〔7〕。在传统治疗方式主要采用患者卧床进行物理牵引的保守治疗方式，将会导致患者出现全身多处并发症，给患者带来进一步损害，且多重并发症进一步导致患者病死率增加，同时患者长期卧床将会导致患者肌肉萎缩，关节僵硬，全身运动机能下降，生活质量严重下降。为解决上述问题，临床上在治疗方式上选择手术疗法，使患者骨折治愈率提高，并发症以及骨折病死率大大降低，因此，股骨粗隆骨折主要采用手术治疗，手术类型包含人工关节置换手术以及复位内固定手术等方式〔8〕。若患者骨折为Ⅰ、Ⅱ型骨折，其骨缺损并不显著，临床上选择内固定或复位疗法，临床治疗效果较好；对于Ⅲ、Ⅳ型骨折者而言，骨质破碎，骨面缺损大，仅采用切开复位疗法较困难，对于股骨粗隆中存在的不稳定骨折骨块难以完全复位，若手术复位效果较差，将导致患者骨折面出现骨缺损。而骨缺损进一步增加了骨折的不稳定性，同时使得内固定难度变大；此外还将造成骨折恢复时间延长，早期恢复阶段造成固定钢板压力较大。人工关节置换术相对于复位内固定术而言存在以下几点优势：(1)由于患者年龄较大，关节翻修问题并没有因关节使用年限而出现；(2)对于年纪较大患者，固定方式可选择骨水泥进行胶合固定，这种方式可及时对关节进行早期固定，从而避免关节置换早期假体周围继发性骨折的出现，在手术完成后患者可正常行走，对于患者康复训练提供极大帮助，降低患者并发症发病率，有效提高患者手术成功率〔9〕。

在本次研究中，由于患者的年龄偏大，全身抗骨质疏松十分必要，且必须避免因关节使用年限而再次翻修的问题。本次研究对象骨折类型均为Ⅲ型以上，骨损伤较为严重，骨面缺损较大，采用内固定术很难将患者骨折完全复位并固定，同时恢复期延长，造成患者下床康复训练时间推迟〔10〕；两组患者并发症发病情况存在显著差异，分析原因可能是由于对照组采用内固定术，需对患侧进行切开复位，创面较大，造成感染概率增加，且内固定术骨折恢复期延长，患者需长期卧床，进一步导致患者受到感染可能性加大〔11〕。

综上所述，对于老年股骨粗隆间的不稳定性骨折临床治疗方式应当选择人工关节置换手术，同时应积极对人工关节置换展开深入研究，使其尽可能降低手术并发症发病率，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

4 参考文献

1杨传俊.老年髋部手术患者安全护理问题分析及护理对策〔J〕.中外医学研究 ，2013；11(33)：98-9.

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3李德胜，杨明贵，李光旭，等.髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2013；28(10)：917-9.

4赵资坚，邹育才，刘梦璋.股骨粗隆间骨折不同固定方式疗效分析〔J〕.山东医药，2009；49(4)：72-3.

5曹 磊，纪 方.股骨粗隆间骨折治疗方法进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2008；16(4)：276-8.

6谷芳玲，余先米，张卫卫，等.老年髋部骨折术后并发精神障碍的预防及护理〔J〕.护士进修杂志，2012；27(3)：248-9.

7杜 雁，王安庆，唐 涛，等.老年股骨粗隆间骨折的手术与康复治疗〔J〕.中国康复医学杂志，2007；22(8)：747.

8张立民，陈少丹.老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的内固定治疗〔J〕.中国现代医学杂志，2012；16(8)：1232-4.

9刘 云，陈爱琴，梁明娟，等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究〔J〕.实用医学杂志，2012；28(24)：4110-2.

10王序全，马树枝，许建中，等.高龄患者股骨粗隆间骨折的外科治疗〔J〕.重庆医学，2005；34(7)：978-9.

11罗永忠，李佩佳，赵汉平，等.人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折〔J〕.中国矫形外科杂志，2010；13(20)：1542-4.