环形间断缝合术在前置胎盘剖宫产出血中的止血效果观察

王彧 （揭阳市榕城区妇幼保健院妇产科，广东 揭阳 522000）

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着在子宫的下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部［1］。剖宫产术后的产妇若再次妊娠则容易出现前置胎盘，而前置胎盘种植的子宫段含有较丰富的血窦，此处平滑肌相对较少，剖宫产则容易引起产后出血，而且给止血带来很大的难度，给产妇和婴儿带来很大的威胁。如何止血是挽救产妇生命的关键［2－3］。笔者对2018年1月到2013年12月我院收治的前置胎盘剖宫产患者实施环形间断缝合术进行止血，取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年1月到2013年12月我院收治的前置胎盘剖宫产患者90例，所有产妇均为单胎妊娠且符合前置胎盘的诊断标准［4］。将患者随机平均分为研究组和对照组，研究组45例，年龄24～35岁，平均年龄 （28.2±2.1）岁。孕周28～41周，平均 （35.2±2.4）周。其中中央性前置胎盘27例，部分性前置胎盘为15例，边缘性前置胎盘为3例。对照组45例，年龄24～35岁，平均年龄 （28.3±1.9）岁。孕周28～41周，平均 （35.3±1.8）周。其中中央性前置胎盘26例，部分性前置胎盘为15例，边缘性前置胎盘为4例。两组患者的年龄、孕周以及前置胎盘的类型均无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组：若产妇出现宫腔纱布填塞的指征时，要立即进行止血，将经高压灭菌和抗生素浸泡的纱布放置到子宫的底部，然后从子宫角的部位顺着子宫的底部，从左到右将纱布条重复折叠且压紧，然后将其塞紧于子宫下段切口的上缘的部分宫腔内，使苫布完全的填充宫腔。然后将纱布的尾端放置在阴道内，留置3～5cm的纱布条于阴道外。研究组：将子宫移出切口，使其出血的部位充分的暴露，然后从子宫浆膜面应用1号肠线或者是1号微乔线穿透内膜进针，于浆膜后面出针，间隔1cm，长2.5cm。于患者出血区域的上下两行进行环形间断的缝合，若患者在子宫的前壁出血，需要先缝合子宫的前壁，若子宫的后壁出血，要先缝合子宫的后壁，缝合以后注意观察子宫基层的颜色，防止出血性坏死发生。若患者为颈管出血，要将膀胱向下折返后进行半环形的缝合，若患者为子宫的动脉出血，应用相同的方法进行缝合。所有的患者均给予抗生素来预防感染。

1.2.2 观察指标 观察两组患者的术中出血量、输血量、手术时间、住院天数、止血时间以及并发症等。

1.3 统计学分析

此次研究所得数据用SPSS17.0统计软件进行统计分析，其中计量资料用（）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，检验水准a＝0.05。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术情况比较见表1。由表1可知，研究组术中出血量、输血量、手术时间、住院天数以及止血时间均显著优于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组患者的手术情况比较

2.2 两组并发症比较

研究组出现发热1例，出现产褥感染1例，并发症的发生率为4.4%。对照组出现发热6例，子宫切除1例，出现产褥感染3例，并发症的发生率为22.2%，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

正常的胎盘附着在子宫的体部前壁、后壁或者是侧壁，若产妇出现胎盘附着在子宫的下段或者是子宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部位则称之为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期的主要出血原因，也是妊娠期较严重的并发症。前置胎盘多见于经产妇尤其是剖宫产后再孕产妇［5－6］。有的产妇妊娠后期会反复出现，其出血量较多，会给患者带来生命危险，也会引起提早剖宫产。剖宫产术中也会出现大量出血，传统上的宫动脉的上行肢以及髂内动脉结扎可以阻止部分出血，但是手术难度很大，且增加了手术的风险［7］。

宫腔的纱布填塞可以起到止血的效果，但是手术中纱布填塞松散或者是不均匀会出现隐匿出血，一旦出现再出血则较难控制，引起术中出血量和输血量增多，而且二次止血会增加宫腔的感染、术后发热等并发症。而环形间断缝合术可以阻断出血区域的动脉，进而降低手术的出血量，由于阻断的是放射动脉的末梢血管，所以不影响子宫的血液供应，可以降低术后子宫坏死的发生率。缝合的时候从浆膜开始缝合方便单独缝合出血的血窦，可以大大降低出血量和输血量［8］。本研究发现，研究组术中出血量、输血量、手术时间、住院天数以及止血时间均显著优于对照组，说明环形间断缝合术应用于前置胎盘剖宫产出血可以降低术中出血量和输血量，缩短患者的手术时间和止血时间，促进患者康复，缩短其住院的天数。研究还发现，研究组出现发热1例，产褥感染1例，并发症的发生率为4.4%，对照组出现发6例热，子宫切除1例，出现产褥感染3例，并发症的发生率为22.2%，表明环形间断缝合术应用于前置胎盘剖宫产出血可以降低术后并发症的发生率，减少患者的痛苦和经济负担。

综上所述，前置胎盘是妊娠的严重并发症，应用环形间断缝合术于前置胎盘剖宫产出血具有较好的止血效果，能显著降低术后出血量和输血量，缩短止血时间，且可以降低术后并发症的发生率。

［1］谢幸，苟文丽 .妇产科学 （［M］.8版 .北京：人民卫生出版社，2013：126.

［2］黄晶，徐娟，李雪年，等 .环型间断缝合止血在前置胎盘剖宫产中的临床应用 ［J］.江西医药，2013，60（5）：422－424.

［3］高彦韬 .前置胎盘剖宫产大出血术中止血方式的探讨 ［J］.中国现代医生，2011，5（11）：99－100.

［4］赵清亮 .两种止血方式在控制前置胎盘剖宫产术中出血的疗效分析 ［J］.中国当代医药，2011，4（9）：47－48.

［5］葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等 .前置胎盘类型与妊娠结局 ［J］.实用妇产科杂志，2011，27（6）：448－452.

［6］王红丽 .不同止血方式在前置胎盘剖宫产术中大出血的应用价值分析 ［J］.中外医学研究，2013，11（17）：110－111.

［7］赵玉仙 .子宫浆肌层全层间断缝合术在治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用 ［J］.中外医学研究，2012，10（32）：5－6.

［8］李云，李环，刘平 .环型间断缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血中的临床应用 ［J］.临床医学，2010，37（6）：86－87.