椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床效果观察

周 哲 陈炜璋 谭文平 杨小军

(益阳市第三人民医院，湖南 益阳 413002)

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折，近年来随着社会人口老龄化和交通运输业的飞速发展，胸腰椎骨折的发生率也逐年递增。患者胸腰背疼痛剧烈，保守治疗往往难以达到满意的治疗效果[1]。我院采用椎体成形术治疗胸腰椎骨折，临床疗效满意，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2012年7月我院胸腰椎骨折患者78例为研究对象，年龄48～80岁，平均年龄（63.74±5.21）岁；体质量55～76 kg，平均体质量（62.84±4.56）kg；其中男性患者45例，女性患者33例；受伤原因包括车祸伤54例、重物击打伤18例、高处坠落伤6例；骨折部位位于T11处12例、T12处28例、L1处20例、L2处11例、L3处7例。

所有患者均有明确的外伤史，临床表现为胸腰背痛、活动受限，并经X线片、CT或MRI等影像学检查确诊。研究对象剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、椎体后缘骨折、椎体崩裂、终板破裂等患者。

1.2 手术方法

所有患者取俯卧位，采用1%利多卡因在伤处皮肤、皮下组织和骨穿刺点骨膜处进行局部浸润麻醉。在C臂机引导下，于椎弓根影外上缘钻入套管针，注意针尖不超过椎弓根前缘。退出穿刺针芯后插入克氏针[2]。采用扩张器建立手术通道，将钻头钻入椎体，将膨胀式椎体成形器放入椎体通道进行膨胀。将配制好的骨水泥吸入注射器，缓慢注入椎体。根据灌注过程中骨水泥渗漏现象、患者疼痛程度等确定灌注量。一般胸椎3～4 mL，腰椎5～6 mL。灌注完成后嘱患者继续保持俯卧位15 min，采用无菌敷贴覆盖穿刺孔。保持卧床2 h后可进行翻身活动。分别于手术前后采用X线侧位分别测定伤椎前缘、中央高度值、后缘压缩率[3]。

1.3 评价指标

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。规定以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的极度疼痛，嘱患者根据自身疼痛程度标出数值。0～1分为无疼痛症状；2～3分为轻度疼痛，但不影响工作和生活；4～5分为中度疼痛，影响工作，但不影响生活；6～10分为重度疼痛，剧烈疼痛，影响工作和生活[4]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前对比发现，治疗后患者VAS评分、伤椎前缘、中央高度值、后缘压缩率等指标明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 治疗前后患者VAS评分、伤椎前缘、中央高度值、后缘压缩率等指标比较(±s)

表1 治疗前后患者VAS评分、伤椎前缘、中央高度值、后缘压缩率等指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

治疗前后 VAS评分 伤椎前缘 中央高度值 后缘压缩率治疗前 7.54±1.65 46.10±5.33 38.47±4.62 20.45±2.18治疗后 2.02±0.73* 5.26±1.84* 3.55±1.75* 1.48±0.68*

3 讨论

胸腰椎为脊柱生理弯曲的移行部位，该部位的骨折类型多为爆裂性骨折，常压迫脊髓或马尾神经，引起椎体变性、塌陷、神经损伤，疼痛较剧烈。保守治疗需要患者长时间卧床，并佩戴支具，不仅无法有效缓解疼痛症状，而且长期卧床可加重骨质疏松，引起褥疮、继发感染、下肢深静脉血栓、心肺功能下降等多种并发症，尤其对于老年患者易诱发其原有基础性疾病，增加了患者的痛苦。

经皮椎体成形术是一种微创手术治疗方法，经皮通过椎弓根向损伤椎体内灌注骨水泥，以增加损伤椎体的强度和稳定性，同时恢复椎体高度，防止发生继发性损伤。注入骨水泥可使损伤椎体的骨折得到固定，增强脊柱稳定性，从而减少疼痛刺激。骨水泥聚合固化时可释放一定的热量，破坏损伤椎体局部感觉神经末梢，使疼痛感觉迟钝，痛阈值上升。骨水泥本身的化学性能对椎体感觉神经末梢有一定的破坏作用，降低疼痛敏感度[5]。

在手术操作过程中应注意避免穿刺损伤神经、脊髓。配制骨水泥时应充分搅拌至拉丝期，以在填充装置内不滴出为宜。骨水泥采用分次注射法，先将小剂量骨水泥注入椎体前柱，如发生渗漏时应立即停止注射，待其凝固后将注射管后退，再次注射。待骨水泥固化后旋转穿刺针，分离管腔与椎体内骨水泥，避免出现“拖尾”现象。控制骨水泥注入量，已有的临床研究发现一般胸椎3～4 mL，腰椎5～6 mL骨水泥即可使损伤的椎体恢复骨质强度[6]。

术前应常规进行CT或MRI检查，严格掌握椎体成形术的手术适应证，椎体后缘骨折、椎体崩裂、终板破裂等患者不宜采用本方法，以防骨水泥漏入椎间盘、椎管、椎间孔内而造成严重不良后果。术中仔细操作，在拉丝期注入骨水泥，避免在骨水泥稀薄期注射。注射时应在C臂机引导下小剂量、缓慢、低压注射，同时做好心电监护，防止骨水泥进入椎静脉丛后引起血管栓塞、肺栓塞。术后积极预防并发症，对骨水泥吸收后引起的发热、呕吐、心率减慢、血压下降等中毒反应及时给予对症处理。

本研究中患者经过椎体成形术治疗后，VAS评分较治疗前明显下降，提示骨水泥注入后可明显缓解患者疼痛症状。伤椎前缘、中央高度值、后缘压缩率均较治疗前明显下降，提示骨水泥注入后可明显恢复患者损伤椎体解剖学结构和骨质强度。

本研究结果表明：椎体成形术在胸腰椎骨折的临床治疗中疗效确切，值得临床推广应用。

[1]何建群,邵嵘,成文.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床分析[J].中国现代医生,2011,49(7):110.

[2]朱立帆,蒋富贵,朱晓东,等.内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):489-490.

[3]殷军,李爱民,王宁,等.短节段加伤椎固定结合硫酸钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(7):561-565.

[4]赵基民,肖大庆,聂勇志,等.椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折21例[J].安徽医学,2012,33(5):570-571.

[5]王恒龙,姜振国,赵宏涛,等.椎体成形术在治疗胸腰椎骨折中的临床应用[J].中国药物与临床,2009,9(9):867-868.

[6]王述华,邓经德,胡礼坤,等.椎体成形术在胸腰椎骨折中的应用[J].赣南医学院学报,2009,29(2):198-200.