斑点追踪成像评价肥厚型心肌病病人左心室心肌收缩功能

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(莱州市慢性病防治院，山东 莱州 261400)

与对照组比较，*t=7.50～21.39，P<0.05。

与对照组比较，*t=17.75、4.23，P<0.05。

斑点追踪成像评价肥厚型心肌病病人左心室心肌收缩功能

栾文杰，秦晓萍，张楠

(莱州市慢性病防治院，山东 莱州 261400)

目的应用斑点追踪成像(STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)病人的左心室整体和局部心肌收缩功能。方法选取室间隔中上段肥厚的HCM病人40例(HCM组)和健康对照者40例(对照组)，测量并比较两组左心室各节段的纵向收缩期峰值应变、整体峰值纵向应变(GLPS)及其应变率(GLSRs)、达峰时间。结果与对照组相比，HCM组左心室各节段纵向收缩期峰值应变减低(t=2.00～9.32，P<0.05)，左心室GLPS和GLSRs也减低(t=17.75、4.23，P<0.05)。结论STI能够准确评价HCM病人左心室心肌收缩功能。

超声心动描记术；斑点追踪成像；心肌病，肥厚性；心室功能，左

肥厚型心肌病 (HCM)是一种临床较常见的心血管遗传性疾病，约60%有明显的家族聚集性，其病程及临床表现复杂多样，可出现猝死、心力衰竭、脑卒中等严重事件，是青年、运动员猝死的最常见原因[1]。其分子机制主要是编码肌小节结构蛋白的基因突变，目前发现450种以上不同类型编码肌小节基因突变与HCM的发病相关[2]。HCM病理表现为心肌细胞异常肥大和排列方向紊乱、心肌纤维化等，出现心室壁异常肥厚，尤以左心室非对称性肥厚最为常见[3]。本研究旨在应用斑点追踪成像(STI)技术评价HCM心肌收缩功能，为了解病人心肌受损情况探寻一种简便、无创、准确的方法。

1 资料与方法

1.1研究对象

2012年8月—2013年6月，选择我院门诊和住院HCM病人40例，其中男25例，女15例，年龄为25～56岁，平均(38.6±10.2)岁。入选标准：左心室非对称性肥厚，舒张期厚度≥15 mm，肥厚节段与左心室后壁之比≥1.3，均为非梗阻性。排除高血压、冠心病、糖尿病及瓣膜疾病，并排除心房纤颤病人。选择40例性别及年龄与HCM组相匹配的健康志愿者作为正常对照组，其中男25例， 女15例，年龄24～56岁，平均(37.5±12.2)岁；均经体格检查、心电图和常规心脏超声检查排除心脏疾患。

1.2研究方法

1.2.1二维超声检查 应用GE Vivid 7超声诊断仪，M3S探头，探头频率为1.7～3.4 MHz。受检者取左侧卧位，连接肢体导联心电图，嘱病人平静呼吸。应用M型超声心动图测量左心房收缩末期内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)，计算左心室搏出量(SV)、左心室舒张末期容积(EDV)，用双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF)。应用脉冲多普勒测量心尖四腔心切面二尖瓣前向血流速度、舒张早期E峰流速、舒张晚期A峰流速，计算E/A比值。应用组织多普勒测量心尖四腔心切面收缩期二尖瓣环运动速度峰值(Sm)、舒张期二尖瓣环运动速度峰值(Em)。

1.2.2STI图像分析 应用Echo PAC工作站，采集标准胸骨旁左心室长轴、心尖四腔、心尖长轴、两腔切面的二维动态图像，至少取连续3个心动周期，帧频每秒50～90帧。通过手动勾画左心室心内膜和感兴趣区的范围，系统自动跟踪分析，测量左心室长轴各节段的纵向收缩期峰值应变、整体峰值纵向应变(GLPS)及其应变率(GLSRs)、达峰时间。所有检测值均取3个心动周期的平均值。

1.2.3统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组常规超声参数比较

与对照组比较，HCM组的左心房增大，SV减少，E峰流速减小，A峰流速增加，E/A比值减低，Em减低，差异有统计学意义(t=7.50～21.39，P<0.05)。见表1。

2.2两组左心室各节段纵向收缩期峰值应变比较

与对照组相比，HCM组左心室各节段纵向收缩期峰值应变减低，差异有统计学意义(t=2.00～9.32，P<0.05)。见表2。

2.3两组左心室GLPS、GLSRs的比较

与对照组相比，HCM组左心室GLPS、GLSRs显著减低(t=17.75、4.23，P<0.05)，而达峰时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组常规超声参数比较

与对照组比较，*t=7.50～21.39，P<0.05。

节段对照组HCM组t值P值基底段 前壁-16.95±4.23-14.43±4.452.59<0.05 前室间隔-20.75±3.96-11.86±4.569.32<0.01 后室间隔-20.05±3.86-11.56±3.989.68<0.01 下壁-21.52±6.51-18.05±5.302.61<0.05 后壁-21.06±4.51-18.25±6.302.29<0.05 侧壁-19.25±4.63-16.88±3.712.52<0.05中间段 前壁-19.56±4.21-15.29±4.362.38<0.05 前室间隔-24.32±5.52-16.53±6.595.73<0.01 后室间隔-23.58±4.58-16.25±5.876.23<0.01 下壁-25.57±5.28-22.85±5.742.21<0.05 后壁-21.06±4.25-18.68±3.682.68<0.01 侧壁-20.25±5.56-17.96±3.352.23<0.05心尖段 前壁-24.56±4.72-21.45±6.952.34<0.05 室间隔-26.68±5.26-23.51±5.772.56<0.05 下壁-25.59±5.47-22.65±5.712.35<0.05 侧壁-23.56±5.89-20.56±5.232.41<0.05 心尖帽-25.16±4.23-22.98±5.442.00<0.05

组别GLPS(χ/%)GLSRs(f/s-1)达峰时间(t/ms)对照组-21.75±2.23-1.05±0.20520.58±75.26HCM组 -12.80±2.28* -0.82±0.28*546.85±69.56

与对照组比较，*t=17.75、4.23，P<0.05。

3 讨 论

HCM是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、心室充盈受限为主要特征的遗传性心肌病，可起病于任何年龄，常见症状为胸闷不适，常发生心律失常和早年猝死[4]。其病理改变为心肌纤维异常肥大、缩短，心肌纤维和肌束排列紊乱，心肌间质性纤维化，瘢痕灶增多。常规超声心动图对病人心脏收缩功能改变的评价比较困难。应变成像技术运用Lagrangian公式在高帧频二维灰阶图像中辨认并逐个帧频自动追踪感兴趣区内不同像素的心肌组织，定量分析心肌运动速度和应变，不存在角度依赖性。

M型超声心动图由于操作简便，仍是目前临床上评估心脏功能的常用方法，但其测量基于左心室固定几何构型的假设，对于心腔变形者误差较大[5]。双平面Simpson法主观性较强，利用双平面信息来推测左心室整体收缩功能具有局限性。本研究应用Simpson法测量LVEF，结果显示两组的LVEF差异无统计学意义，因此以上两种方法判断LVEF在理论上较难达到真实、客观、准确。本研究中两组受检者的SV差异有统计学意义，说明SV较LVEF能更精确地反映左心室输出功能。

以往研究认为，HCM非肥厚的心肌代偿性收缩功能加强，而本研究结果显示，HCM病人心肌应变率减低不仅出现在肥厚的心肌，还出现在非肥厚的心肌，左心室整体心肌的应变、应变率减低，表明HCM部分心肌收缩功能明显减低，整体心肌的收缩功能也是减低的，同时也说明LVEF不是增加的。其原因可能与以下因素有关：①HCM心肌纤维排列紊乱，影响收缩效率；②心肌间质纤维化、弹性下降，心肌的形变能力减低；③肥厚心肌壁内冠状动脉管壁增厚、心肌-血管比例失调，导致心肌缺血，加剧了局部心肌功能的减退。因此，HCM心肌功能性异常早于心肌肥厚和排列紊乱的出现。

综上所述，M型超声心动图和双平面Simpson法作为评价HCM病人LVEF常规手段的准确性有待于进一步探讨；HCM 病人心肌整体应变降低，表明心肌损害范围广泛，同时存在于肥厚和非肥厚心肌，且LVEF不是增加的。本研究表明，STI技术可定量检测左心室心肌应变，准确评价HCM病人左心室心肌收缩功能的改变。

[1] ELLIOTT P M, POLONIECKI J, DICKIE S, et al. Sudden death in hypertrophic cardiomyopathy: identification of high risk patients[J]. J Am Coll Cardiol, 2000,36:2212-2218.

[2] 代博,李玉子. β-肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白C基因突变与肥厚型心肌病相关研究[J]. 中国心血管病研究, 2013,11(2):146-149.

[3] BLWSSBERGER H, BINDER T. Non-invasive imaging: two dimensional speckle tracking echocardiography: basic principles[J]. Heart, 2010,96(9):716-722.

[4] 修振顺,孙红艳. 心尖肥厚型心肌病36例临床分析[J]. 齐鲁医学杂志, 1999,14(3):208-209.

[5] 秦敬莉,周蕾,顾凯,等. 立体三维超声心动图评价心肌病病人左心室收缩功能的应用价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2010,19(7):553-556.

(本文编辑 马伟平)

ASSESSMENTOFLEFTVENTRICULARSYSTOLICFUNCTIONINHYPERTROPHICCARDIOMYOPATHYUSINGSPECKLETRACKINGIMAGING

LUANWenjie,QINXiaoping,ZHANGNan

(Hospital of Laizhou Chronic Disease Prevention, Laizhou 26140, China)

ObjectiveTo assess segmental and global left ventricular contraction function of patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) using speckle tracking imaging (STI).MethodsForty HCM patients with upper interventricular septum hypertrophy were selected as HCM group, and 40 healthy persons served as controls (control group). Left ventricular longitudinal peak systolic strain, global peak systolic longitudinal strain, its strain rate and the time reaching the peak in the two groups were measured and compared.ResultsCompared with the control group, the patients in the HCM group had a lower regional left ventricular longitudinal peak systolic strain (t=2.00-9.32,P<0.05), the global peak systolic longitudinal strain (t=17.75,P<0.05), and the global peak systolic longitudinal strain rate (t=4.23,P<0.05).ConclusionSpeckle tracking imaging can accurately assess the left ventricular systolic function in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

echocardiography; speckle strain imaging; cardiomyopathy, hypertrophic; ventricular function, left

2013-07-30;

2014-03-20

栾文杰(1974-)，女，主治医师。

R445.1;R542.2

A

1008-0341(2014)03-0251-03