老年患者上肢手术中臂丛神经阻滞联合喉罩麻醉的临床应用

彭雪云

（安福县人民医院麻醉科，江西 安福 343200）

老年患者由于本身营养缺失、身体机能退化等，其身体状况难以耐受手术，尤其是麻醉，在插管和拔管时，会增加患者并发症的发生，使患者的身心健康受到严重影响。因此，老年患者在实施手术时，必须选择合理、风险小的麻醉方式。笔者对在安福县人民医院行上肢手术的25例老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨应用臂丛神经阻滞复合喉罩麻醉的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2013年1月至2014年1月本院收治的行上肢手术老年患者25例，男16例，女9例，年龄60～70 岁，平均（68.5±1.2）岁。手术时间 64～128 min，平均（85.4±14.7）min。 主要疾病:尺骨骨折 8例， 桡骨骨折10例，肱骨骨折7例；合并高血压12例，糖尿病7例，冠心病6例。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放静脉通路，通过患侧肌间沟实施臂丛神经阻滞麻醉，给予0.3%罗哌卡因20～25 mL，待麻醉起效后，给予芬太尼0.1 mg、异丙酚1.5～2 mg·kg-1静脉诱导，适当给予氧气输入。根据患者实际情况，置入一次性喉罩（濮阳市协和医疗器械制品有限公司，型号:1、1.5、2、3、4、5#），充气固定。位置准确固定成功后，术中将异丙酚400 mg和芬太尼 0.1 mg进行混合，按 3～6 mg·h-1微量泵泵入，维持麻醉。调整呼吸机参数，潮气量 6～8 mL·kg-1，呼吸频率 14～16次·min-1， 气道压＜1.96 kPa。 手术结束10 min前，停止异丙酚输入。当患者基本清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸频率＞12次·min-1、潮气量超过 7 mL·kg-1、SpO2恢复正常时，可拔除喉罩。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、插喉罩时（T3）、喉罩插后 5 min（T4）、手术 30 min（T5）和拔喉罩时（T6）的血压（SBP、DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及 PetCO2的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

25例患者均一次性成功置入喉罩，患者手术各时间段的 SBP、DBP、HR 稳定（均 P＞0.05）；……