负压封闭引流术后冲洗执行记录单的设计与应用

郭巧英，杨 琼，张东芳，许敏霞，陈龙凤

（浙江省立同德医院，浙江杭州 310012）

负压封闭引流术（VSD）是近来年治疗急、慢性创伤创面或创腔的新方法、新技术［1］，特别在骨科创伤领域得到广泛应用。由于组织缺损创面大、渗出物多，且术后持续负压封闭吸引时间达1周左右，临床中心负压源阻塞（损坏）、负压不稳定、分泌物阻塞管道等导致负压吸引失效等问题时有发生。引进应用B型带有冲洗管的VSD材料后，又出现冲洗引流出入量统计不清、交接不落实等问题。为保持有效吸引与正确评估引流量，2011年6月起，本院骨伤科设计和应用VSD引流冲洗执行记录单，效果较好，现报告如下。

1 VSD引流冲洗执行记录单的设计与应用

1.1 VSD引流冲洗执行记录单设计 在结合临床问题基础上，大量查阅文献资料，组织全科护士学习和讨论后，以操作流程设计理念，在电脑上应用Microsoft Excel软件设计该单。记录单为表格式，分为三部分：第一部分为患者基本信息及压力要求；第二部分为VSD观察护理核心，包括压力源维护、出入液量记录、间歇冲洗程序、创面及并发症观察、标识及更换输液器等日常护理内容及交接记录等；第三部分为备注。见表1。

1.2 VSD引流冲洗执行记录单应用

1.2.1 物品准备 采用等渗盐水间歇冲洗法，首班应用者将执行记录单（带夹板）悬挂在单独使用的冲洗输液架上；患者回病房时，做好输液器入口、中间、出口及VSD冲洗管4道红色标识，带红色标识VSD冲洗管才能行冲洗。

1.2.2 执行与记录 根据表格内容进行观察、执行与记录。冲洗：首个24h每1～2h快速冲洗1次，3～5min／次；以后每2～4h冲洗1次，根据引流液性状与量调整间隔时间。记录：冲洗液量即为接液体量，每接1次记录1次；剩余量＝接液体量-实际冲洗量，每班统计记录实际冲洗量与剩余量1次；创口引流液量＝引流量-实际冲洗量，每日晨7时统计前1d的创口引流液总量，并记录于体温单。输液器每天更换1次。压力源、创面敷料紧密性、并发症及执行冲洗等内容逐条做好记录，记录要求见表1。

1.2.3 交接班要求 要求班班记录单填清、口头交清，交接、记录完后双签名。

表1 负压封闭引流冲洗执行记录单

1.3 评价方法 责任护士每天1次检查落实执行记录情况，每例次VSD结束后进行统计汇总阻管等异常问题处理情况，护士长不定期抽查。

2 结 果

改用B型VSD材料以来，对320例次间歇冲洗者应用冲洗执行记录单辅助护理，观察执行记录完整，共发现并处理压力源损坏33例次、压力过大或过小103例次、阻管问题29例次，其中2例前足压力过大出现肢端血液循环障碍，均通过调节或更换负压源、加添薄膜、快速冲洗等方法将问题解决，保证了有效负压引流。

3 体 会

3.1 规范了VSD冲洗引流护理流程 VSD替代了传统每日换药技术，由于其创面肉芽生长好、感染概率小等优势已越来越被临床医生所接受，但其护理方法在教科书中尚缺乏明确护理常规，部分护士未按规定要求每日更换输液器、标识未做、冲洗出入量无法统计等问题时有发生。应用冲洗执行记录单后，护士按表格内容执行并逐条打“√”记录，操作流程得到规范，并方便护士终末自我督查；根据提示信息护理，避免操作遗漏，保证了临床经验不足的新护士和低年资护士这组高危差错发生人群［2］能规范操作；记录单班班交接，记录内容得到核查，能及时发现问题。本科使用冲洗执行单后，冲洗标识缺如、输液管道未换等问题均未发生，出入量统计正确。

3.2 VSD冲洗单的应用保证了VSD有效负压引流 临床护理中，由于配套VSD负压吸引装置价格昂贵，常用中心负压吸引或电动吸引器替代负压源，由于长期持续负压，中心负压源损坏但压力表值仍在所需范围内、中心负压不稳或更换引流瓶后瓶塞不紧密导致负压值不符要求未被及时发现；不同创面负压要求不一（植皮后负压要求低于0.02MPa、扩创后负压要求0.02～0.04MPa等），口头交班后未被落实，压力过大导致疼痛、过小则无效等问题影响治疗效果。使用冲洗执行单后，护士首班即按要求标识负压，交接班执行双签名，提高了护士的责任意识与自我管理意识，136例次中心负压源失效后均被及时发现并处理，32例次换成电动吸引器，有效保证了负压引流，达到了治疗效果。此外，该单也有利于护理管理者与患者参与护理工作的落实，强化了护理效果。

3.3 VSD冲洗单的应用提高了专科服务的能力针对VSD观察护理内容设计冲洗执行记录单，护士按要求执行和记录，患者病情变化一目了然，前后纵向数据及内容对照明显，较好地反映了病情变化信息，有利于及时发现并发症。本组2例前足VSD术后，均是新护士发现肢端血液循环［3］出现问题，予降低负压后症状好转，未发生坏死。在等渗盐水冲洗过程中，自设了计量小标尺以观察冲洗进量，将500ml等渗盐水瓶倒立后与分次加入50ml液体的空瓶对照，应用Microsoft Word软件中设计纸质小标尺（17.3×3.0cm），1张A4纸可横向设计6张，统计冲洗量前应用小标尺评估，记录时逐条观察并做好落实。护士在反复执行操作过程中，逐步将专科观察内容进行自我消化，对VSD护理更具主动性、计划性和预见性，提升了专科护理质量［4］。此外，护士主动发现与解决问题的能力得到提升，自我价值得到实现。

［1］Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum sealing［J］.Chirurg，2004，75（5）：492-497.

［2］虞佩君，曹霞，张月娇.护理差错原因分析及防范措施的研究进展［J］.护理与康复，2011，10（8）：667.

［3］缪爱梅，林碎钗，潘夏蓁.等.负压封闭引流治疗下肢溃疡的护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：141.

［4］何继英.护理配合流程在手术抢救心脏破裂患者中的应用［J］.护理与康复，2010，9（5）：448.