持续静脉泵入呋塞米对严重心力衰竭患者利尿效果的观察

朱 辉，孙顺杰

呋塞米(速尿)是心力衰竭常用治疗药物，具体用法研究较多，有研究认为持续静脉泵入呋塞米与间断静脉注射利尿效果无差异性[1]，但笔者观察持续静脉泵入呋塞米治疗严重心力衰竭，其利尿效果明显优于间断静脉注射法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年11月－2012年l1月入住我科，NYHA心功能分级Ⅳ级的患者42例，其中冠心病16例，肺心病10例，缺血性心脏病8例，高血压心脏病8例，根据治疗方法分为2组，持续静脉泵入呋塞米组(观察组)21例，男13例，女8例，平均年龄(65.2±11.2)岁;静脉推注呋塞米组(对照组)21例，男12例，女11例，平均年龄(66.1±10.8)岁。

1.2 治疗方法 2组患者均常规抗心力衰竭治疗:如硝酸甘油扩冠、地高辛强心，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，均未用氨茶碱、多巴胺、多巴酚丁胺。观察组:0.9%氯化钠注射液50 ml+呋塞米80 mg以5 ml/h速度微量泵静脉泵入，每日1次。对照组:每次静脉推注呋塞米40 mg，每12 h 1次。计算前3 d每日尿量。

2 结果

表1 2组患者尿量比较(ml，±s)

表1 2组患者尿量比较(ml，±s)

项目 第1天 第2天 第3天3253±980 2518±822 2031±736对照组 1911±952 1789±805 1308±688 t值观察组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 4.501 3.155 3.289 P值

3 讨论

呋塞米，又名速尿，主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、C1－浓度升高，而髓质间液Na+、Cl－浓度降低，使渗透 压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水排泄增多，达到利尿效果。因其减轻心

脏前负荷，能迅速有效的缓解急性失代偿心力衰竭患者的症状和体征，仍然是目前心力衰竭治疗的基石。但随着疾病的进展，常出现利钠抵抗，患者对呋塞米产生耐受性，导致利尿效果下降。针对上述现象，许多学者做过相应研究，李东宝[2]发现，持续静脉泵入呋塞米，可明显增加利尿效果，并可避免大剂量间断静脉注射导致的血容量波动过大和血浆浓度过高(峰－谷效应)，减少低循环血容量、电解质紊乱等不良反应发生。鲍敏等[3]亦发现，在心力衰竭患者中持续静脉泵入同等剂量呋塞米，尿量明显高于间断静脉注射法，且血压波动幅度减小。

呋塞米的利尿效应决定于其在肾小管的水平和持续时间，等剂量的呋塞米持续静脉泵入较间断静脉注射在体内及肾小管内维持更长时间的高水平，利尿效应强于静脉注射[4]。持续静脉泵入使肾脏作用部位一直保持平衡有效的血药浓度，可提高肾脏对呋塞米的敏感性，延缓耐受性的产生，增加呋塞米疗效。有报告指出，间断静脉注射利尿剂可明显增加神经内分泌激活，而持续静脉泵入可能有助于减少利尿剂不良反应，减少剂量并提高疗效[5]，从而增强利尿作用。

本研究证明，呋塞米持续静脉泵入较间断静脉注射利尿效果更明显，为临床患者选取更合理的给药方式提供一定的科学依据。但部分国内外学者认为，两种给药方式利尿效果无统计学差异。因本研究样本量偏少，要得到准确可靠的结论，尚需要大样本研究。

[1]李 蓉，许建国，郑瑞强，等.呋塞米注射液静脉推注和持续静脉泵入给药方式的比较[J].中国医院药学杂志，2010，21(30):1841-1843.

[2]李东宝.持续静滴呋塞米在心力衰竭中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2005，4(4):306-310.

[3]鲍 敏，芦雄权.持续静脉微量注射呋塞米对充血性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南，2012，32(10):20-21.

[4]Dormans TP，Meyel JJM，Gedag PGG，et a1.Diuretic eficacy of high dose furosemide in severe heartfailure:bolus injection versus continuous infusion[J].J Am Coil Cardiol，1996，28(2):376-382.

[5]郑 刚.影响心力衰竭患者预后的危险因素临床新证据[J].中国医药导刊，2008，10(3):327-330.