高压氧治疗对颅脑损伤患者血浆D-二聚体和血糖的影响及疗效观察

吴 倩，程晋成，王水平，薛东章

颅脑损伤后血浆D-二聚体与血糖的变化与病情严重程度及预后相关。高压氧(HBO)对颅脑损伤有较好疗效，但是有关HBO对颅脑损伤患者血浆D-二聚体与血糖影响的报道较少。因此，本文对HBO治疗颅脑损伤患者血浆D-二聚体和血糖的影响及疗效进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年1月－2010年1月我院神经内科、神经外科收治的280例患者均有明确的头部外伤史，并经CT或MRI证实，既往无糖尿病、血液病等影响血糖、凝血功能的疾病。随机分为高压氧治疗组150例，男90例，女60例，年龄3～72岁，GCS3～5分者92例，5～8分者48例;对照组130例，男78例，女52例，年龄4～79岁，GCS3～5分者85例，5～8分者45例。

1.2 方法 常规治疗组(对照组):包括常规药物、手术处理、针灸、理疗等;高压氧治疗组:在常规治疗组的基础上加用高压氧治疗，每日1次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。第1疗程为高压纯氧治疗，舱内压力为0.2 MPa，面罩吸纯氧30 min 2次，中间休息10 min吸舱内空气;第2疗程吸高压混合氧，加压20 min，舱内压力至0.2 MPa时面罩吸混合氧(97%O2+≤3%CO2)30 min，减压20 min，加压、减压过程中均吸舱内空气。

1.3 血浆D-二聚体和血糖检测 治疗前未进餐的患者急查血糖，如有进食者则先进行治疗，不使用含糖液体及糖皮质激素，次晨6时空腹检测血糖;采用透光免疫浊度法测定血浆中D-二聚体。治疗后再次检测血浆D-二聚体及血糖水平。

1.4 康复疗效评定 2组患者分别于治疗前、治疗20 d后采用GCS评分，按格拉斯哥预后分级评分(glasgow outcome scale，GOS)进行疗效判定。

1.5 统计学方法以SPSS11.5统计软件处理，计量资料用±s表示，并对各组数据进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

高压氧治疗对颅脑损伤患者血浆D-二聚体和血糖水平的影响及疗效观察:在治疗前，2组血浆D-二聚体和血糖水平差异无显著性(P＞0.05);在治疗后，2组血浆D-二聚体和血糖水平均显著低于治疗前(P＜0.05)，并且高压氧治疗组血浆D-二聚体和血糖水平要显著低于对照组(P＜0.05)，且致死率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组HBO治疗前后血浆D-二聚体与血糖及预后比较(±s)

表1 2组HBO治疗前后血浆D-二聚体与血糖及预后比较(±s)

组别 血糖(mmol/L)治疗前 治疗后D-二聚体(pg/ml)治疗前 治疗后预后(例)死亡 持续植物状态 重残 中残 良好高压氧组 11.8 ±0.87 5.66 ±0.42 0.197 ±0.034 0.101 ±0.046 1 2 13 62 72对照组 12.20 ±0.52 7.82 ±0.33 0.233 ±0.012 0.221 ±0.056 2 3 26 65 34

3 讨论

颅脑损伤患者血糖升高是脑损伤后应激反应的一个组成部分[1]。颅脑损伤时应激性反应导致儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放，肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖水平明显升高;此外在应激反应中血液皮质醇和生长激素也升高，它们也会造成血糖升高[2-3]。另外，有证据表明外周血浆中的D-二聚体与病情严重程度及预后有相关性，特别是颅脑损伤后出现大面积脑梗死的患者，其血浆D-二聚体明显升高[4]。正常生理状态下，血液中凝血、抗凝、纤溶系统活性保持动态平衡，当血栓形成时，纤溶随即开始，D-二聚体是纤维蛋白单体交联后再经纤维溶解酶水解所产生的一种特异性降解产物;正常人血浆中此降解产物甚微，其水平的增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物。有证据表明颅脑损伤患者血浆D-二聚体水平升高，表明患者在急性期内有明显的纤维蛋白形成和降解，这类患者的继发脑梗死的危险性显著增高[4]。

HBO治疗可以增加血氧含量，提高血氧分压，纠正脑组织的缺氧状态。已经有相关实验证实HBO能够提高受损脑组织对葡萄糖的利用。HBO通过提高脑组织和脑脊液氧分压，从而促进脑组织对葡萄糖的利用率。高压氧还可以抑制无氧酵解，降低乳酸含量，令有氧代谢恢复，ATP生成增多，有利于胰岛素分泌增加，血糖降低。此外，HBO在纠正全身组织缺氧状态的同时，保持血液凝血、抗凝及纤溶系统的动态平衡，从而降低血浆D-二聚体的产生[5-6]。本观察结果也证实，在治疗前，对照组与高压氧组血浆D-二聚体和血糖水平无显著差别(P＞0.05);在治疗后，2组血浆D-二聚体和血糖水平均显著低于治疗前(P＜0.05)，并且高压氧组血浆D-二聚体和血糖水平要显著低于对照组(P＜0.05);高压氧治疗组致残率、致死率显著低于常规治疗组(P＜0.05)。

所以，HBO治疗是一种疗效确切、操作无创伤及经济的治疗手段，可以显著降低颅脑损伤患者血浆D-二聚体及血糖水平，明显改善预后。另外，检测颅脑损伤患者血浆D-二聚体及血糖水平变化对判断其预后有一定的临床意义。

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[3]漆 建，余定庸，唐文国.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系[J].中华神经医学杂志，2003，2(1):25-26.

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