改良张力带治疗髌骨下极骨折的临床分析

涂其全

江西省九江县人民医院，江西 九江 332100

髌骨下极骨折在临床较为少见，多表现为粉碎性骨折，骨折块相对较小，同时下极应力相对集中，是较为特殊的髌骨骨折，因此手术方式对患者膝功能恢复有着重要作用。临床治疗移位不明显髌骨骨折患者多采用石膏治疗，而出现明显移位的髌骨骨折患者则需手术治疗[1]，笔者对我院收治的66例髌骨下极骨折患者进行分组研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2011年1月至2013年1月收治的66例髌骨下极骨折患者，男47例，女19例，年龄22～68岁，平均年龄 (39.6±5.2)岁。其中32例跌伤，20例车祸，14例坠落伤，髌韧带损伤17例。

1.2 方法 将患者随机分为观察组与对照组，每组各33例，两组患者年龄、性别及受伤原因等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。术前硬膜外麻醉，患者取平卧位。观察组患者在膝关节前方做纵切口，一次性切开，保证髌骨中部至胫骨结节充分显露，采用从损伤侧的髌正中及胫骨结节处由外向内分别穿刺入2.0克氏针，然后在髌韧带前方用双股0.8～1.0mm钢丝“8”字固定两枚克氏针的末端，将患者膝关节屈曲至30°后拉紧钢丝，从而形成张力带，对髌骨下降高度进行控制，保证下降后髌高与髌尖-胫骨结节比为1∶1，从而替代受伤的髌韧带或髌骨下极的生理功能，对关节腔进行冲洗后，关闭关节囊，并对切口逐层缝合，缝合修复损伤的髌韧带。对照组患者采用钢丝内固定法治疗。

术后患者麻醉效果消失后，引导患者主动进行踝关节屈伸活动、股四头肌训练，从而促进血液循环，避免形成血栓。术后2天后可进行膝关节被动屈伸锻炼，每天2次，以患者无明显疼痛为宜，逐渐增加角度，术后14天后拆线，患者同时进行主动功能训练，避免发生股四头股萎缩及关节僵直。

1.3 观察指标 对患者进行为期一年的随访，观察患者术后骨折愈合时间及功能恢复时间，记录其膝关节功能恢复情况、是否出现疼痛，记录患者治疗中出现的不良反应。

1.4 疗效判定 对患者进行为期1年的随访，观察评价患者术后康复情况。优:膝关节功能恢复，关节面解剖完全愈合。良:膝关节功能基本恢复，偶尔出现轻微疼痛，或者伴随关节面阶梯2mm。中:膝关节屈伸可至健康水平，然而下蹲较为吃力，膝部出现明显酸痛，或髌骨关节面阶梯3mm。差:其关节可屈曲90°或无法屈曲，无法完成下蹲动作，膝关节常出现明显酸痛，髌骨关节面阶梯3mm。

1.5 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示 (s)，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合时间及功能恢复时间比较 观察组患者术后骨折愈合时间及功能恢复时间分别为 (13.8±7.5)天、(31.6±2.9)天，对照组患者术后骨折愈合时间及功能恢复时间分别为 (20.9±5.6)天、(40.8±3.8)天，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 疗效比较 观察组患者治疗优良率为84.8%，对照组患者治疗优良率为63.6%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.3 并发症发生率比较观察组患者治疗中出现1例内固定移位，2例创伤性关节炎，并发症发生率为9.1%;对照组患者治疗中出现2例内固定移位，3例创伤性关节炎，3例切口感染，并发症发生率为24.2%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

髌骨骨折是临床常见的四肢骨折，由于骨折位置的不同，治疗方式亦不同。髌骨是膝关节重要部分，髌骨骨折会导致患者功能受到较大影响，若治疗不及时可导致继发性创伤性关节炎等并发症，影响患者康复。手术治疗主要以恢复患者正常膝关节生理功能为主，主要方法有髌骨爪、钢丝、钛缆、张力带、螺钉固定等[2]。本次研究采用改良张力带治疗，研究结果显示，观察组患者术后骨折愈合时间及功能恢复时间明显短于对照组，差异显著 (P＜0.05);观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异显著(P＜0.05);观察组患者不良反应发生时间明显少于对照组，差异显著 (P＜0.05)。由此可知，改良张力带治疗髌骨下极骨折疗效确切，术后并发症发生率低，安全性高，值得推广使用。

[1]姜义信，王彦，张吉朝，等.改良张力带治疗髌骨下极骨折临床观察[J].河北医药，2012，34(15):2311-2312.

[2]张德.髌一胫改良张力带治疗髌骨下极骨折[J].江西医药，2011，46(02):138-139.