PFNA微创与PFN固定手术治疗老年股骨粗隆部骨折的比较研究

程敏

摘 要 目的：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）微创固定手术与股骨近端髓内针（PFN）微创固定手术治疗老年股骨粗隆部骨折的效果差异。方法：选取老年股骨粗隆部骨折患者73例，随机将其分为两组，观察组37例，采用PFNA微创固定手术治疗，对照组36例，采用PFN微创固定手术治疗，比较两组患者手术效果和术后髋关节恢复状况。结果：观察组手术时间、骨折愈合时间术中出血量明显少于对照组，术后髋关节优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异都有统计学意义。结论：PFNA微创固定手术治疗老年股骨粗隆部骨折的临床效果显著，可明显改善患者髋关节术后恢复状况，值得临床推广使用。

关键词 PFNA PFN 手术治疗 老年患者 股骨粗隆部骨折

中图分类号：R687.33 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）19-0038-03

Comparative study on PFNA minimally invasive and PFN fixed operation

in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture*

CHEN Min**

（Department of orthopedics， The Peoples Hospital of Poyang County， Poyang 333100， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of both the proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） minimally invasive operation and proximal femoral nail （PFN） fixation operation in the treatment of the elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods： Seventy-three elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were randomly divided into an observation group （n=37， treated by PFNA minimally invasive operation） and a control group （n=36， treated by PFN fixation operation）. The efficacy and the postoperative recovery of hip joint were compared between two groups. Results： The time for operation and fracture healing and the amount of bleeding were less in the observation group than in the control group. The excellent rate of postoperative hip joint was significantly higher in the observation group than in the control group while the incidence of complications was lower in the observation group than in the control group. All the differences were statistically significant. Conclusion： PFNA minimally invasive operation in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture has significantly clinical efficacy， can obviously improve the postoperative recovery of hit joint and is worthy of clinical use.

KEY WORDS PFNA； PFN； operation therapy； elderly patient； femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折是老年常见疾病，发病率占骨折约3.5%[1]。常规保守治疗的并发症发生率较高，恢复缓慢，严重影响老年人的身体健康。因此，股骨粗隆间骨折的临床治疗提倡早期手术治疗。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）是为股骨粗隆间骨折专门设计的现代型髓内固定系统，在提高患者治疗效果和改善患者生活质量中具有重要的意义[2]。本研究通过PFNA微创与股骨近端髓内针（proximal femoral nail，PFN）固定手术治疗老年股骨粗隆部骨折的临床疗效对比研究，旨在探讨PFNA微创固定手术在老年股骨粗隆部骨折中的应用优势。

资料与方法

临床资料

选取我院2009年1月至2014年1月期间收治入院的老年股骨粗隆部骨折患者73例，全部患者符合股骨粗隆部骨折的诊断标准[3]，年龄>60岁。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组37例（男17例，女20例）采用PFNA微创手术治疗，年龄：62～84岁，平均年龄（72.61±6.31）岁，骨折原因：摔伤33例，交通意外伤4例；左侧股骨19例，右侧股骨18例；骨折类型（按Evans-Jenson分型[4]）：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例。对照组36例（男15例，女21例）采用PFN固定手术治疗，年龄：60～79岁，平均年龄（71.99±6.35）岁，骨折原因：摔伤29例，交通意外伤6例；左侧股骨14例，右侧股骨17例，骨折类型（按Evans-Jenson分型）：Ⅰ型6例，Ⅱ型5例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例；两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面上的比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：

PFNA手术

患者常规行连续硬膜外麻醉或全麻，麻醉满意后在C型臂X光机监视下正确摆放体位置，骨折复位满意后，在股骨粗隆间上10 cm处至股骨粗隆远端行5 cm直线切口，用手扪及股骨大粗隆顶端，在股骨大粗隆顶端前后1/3相交处作为进钉点。开孔器在股骨大粗隆顶端前1/3和股骨大粗隆顶端后1/3交界处开孔，开孔后插入导针，开口器开口，选取合适的PFNA主钉插入骨髓腔，拔出导针，在C型臂X光机引导下插入螺纹导针，位于股骨头中下1/3（正位X光）或股骨头颈中部（侧位X光），敲入螺旋刀片并锁定，在瞄准器监视下固定螺钉，逐层关闭创面。

PFN手术

患者常规行连续硬膜外麻醉或全麻，麻醉满意后在C型臂X光机监视下正确摆放体位置，骨折复位满意后常规铺无菌巾。在股骨粗隆间上10 cm处至股骨粗隆远端行5 cm直线切口，用手扪及股骨大粗隆顶端，在股骨大粗隆顶端前1/3和股骨大粗隆顶端后1/3交界处作为进钉点。开孔器在股骨大粗隆顶端前1/3和股骨大粗隆顶端后1/3交界处开孔，穿过骨皮质，置入导针。扩髓后置入合适的PFN，采用连接器将PFN插入骨髓腔，C型臂X光机检查满意后，安置瞄准器，采用加固螺钉的导针插入股骨颈内。导针安置位置为股骨距水平（正位X光），安置位置为股骨颈中（侧位X光），插入加压螺钉（钉尖部位于股骨头颈下0.9 cm），在瞄准器监视下插入防旋螺钉，采用静力或动力交叉锁，拧入髓内钉帽。

观察指标

比较两组患者手术时间、骨折愈合时间和术中出血量，术后关节恢复情况和术后并发症发生情况。

1） 骨折愈合时间。影像学检查证实骨折完全愈合，不影响正常生活，手术结束时间至骨折完全愈合的时间为骨折愈合时间。

2） 术中出血量。采用血纱布称重法测定术中出血重量，按血液比重1.05将术中出血量单位转换成毫升。

根据Harris髋关节评分[5]：90～100分为术后关节恢复优，80～89分为术后关节恢复良，70～79分为术后关节恢复一般，<70分为术后关节恢复差。

统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，用（±s ）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、骨折愈合时间和术中出血量比较

观察组患者的手术时间、骨折愈合时间和术中出血量均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

两组患者关节恢复情况比较

观察组关节恢复优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

两组患者术后并发症比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

讨论

股骨粗隆间骨折高发于老年患者，合并多种内科慢性疾病，显著增加保守治疗期间老年股骨粗隆间骨折患者的围术期死亡率[6]。因此，排除相对禁忌证或绝对禁忌证后，股骨粗隆间骨折患者应积极采取手术治疗。股骨粗隆间骨折的手术方法包括髓外固定手术、髓内固定手术和人工髋关节置换手术。相关研究显示：髓内固定手术（PFNA和PFN）较髓外固定（动力髋螺钉）手术效果更显著[7]。PFNA和PFN的优势主要有：① 作为改良型的股骨近端髓内钉，PFNA和PFN 较动力髋螺钉操作更简便，具有较好的固定稳定性，降低交界处压应力和张应力，降低骨折患处血液循环，提高骨折愈合程度。② PFNA较PFN操作更简单，骨质破坏程度小，降低髋内翻的发生率。对于合并严重骨质疏松症患者，PFN的固定稳定程度较差，且PFN长度和弧度大，在股骨粗隆间骨折的固定中具有明显的局限性[8]。因此，与PFN比较，PFNA在股骨粗隆间骨折的治疗中具有明显的优势。

本研究显示：与PFN比较，PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者的手术时间、骨折愈合时间和术中出血量明显减少，术后髋关节优良率明显增高，并发症发生率明显降低，两种手术方式比较差异具有显著性。研究揭示了PFNA治疗股骨粗隆间骨折的手术效果更显著，有利于改善患者的关节术后恢复状况和降低术后并发症发生。分析其原因可能与PFN长度和弧度较大，增加手术难度，导致手术时间的延长和手术出血量的增多。PFNA采用螺旋刀片，降低了术中骨质的破坏，导致术后骨折愈合、关节恢复时间的缩短，术后并发症发生风险的降低。另外，PFNA具有螺旋刀片还对老年骨质疏松致股骨粗隆间骨折患者骨量丢失量减少具有重要的价值，但有待临床的进一步研究[9]。

综上所述，PFNA微创固定手术治疗老年股骨粗隆部骨折的临床效果显著，可明显改善患者髋关节术后恢复状况，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-13）