右美托咪定与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学影响的研究

李建平+陈森林+蔡青+邹渊

摘 要 目的：探讨右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者血流动力学的影响。方法：选取我院2012年7月-2014年2月期间确诊须行上腹部手术治疗的老年高血压患者74例，随机分为DEX组和对照组，对照组给予常规1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，DEX组给予0.4 μg/kg DEX和1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，对比两组患者血流动力学及躁动发生情况。结果：DEX组患者注射DEX后各时点平均动脉压均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；DEX组患者注射DEX后各时点心率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；DEX组患者躁动发生率为16.21%，对照组患者躁动发生率为27.03%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：DEX配合丙泊酚能有效改善老年全身麻醉手术患者血流动力学波动，减少老年患者术后躁动的发生，减轻麻醉不良反应，值得临床进一步推广。

关键词 右美托咪定 丙泊酚 全身麻醉 血流动力学

中图分类号：R614.24； R971.3 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）19-0032-03

Study on the effect of dexmedetomidine and propofol on hemodynamics

in the elderly patients with general anesthesia*

LI Jianping**， CHEN Senling， CAI Qin， ZOU Yuan

（The First Peoples Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine （DEX） and propofol on hemodynamics in the elderly patients with general anesthesia. Methods： Seventy-four cases of the elderly patients with hypertension， who were diagnosed to undergo upper abdominal operation in our hospital from July， 2012 to February， 2014， were randomly divided into a DEX group and a control group， in which 1～2 mg/kg propofol was given as a conventional anesthesia in the control group while 0.4 μg/kg DEX in the DEX group besides 1～2 mg/kg of propofol. The restlessness and hemodynamic change in patients were compared between two groups. Results： The mean arterial pressure at different time points after DEX injection in the DEX group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of restlessness was 16.21% in the DEX group and 27.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodynamic fluctuations in the elderly patients with general anesthesia can be effectively improved when DEX combined with propofol was given， which can reduce the incidence of postoperative restlessness and anesthetic adverse reactions and is worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS dexmedetomidine； propofol； anesthesia； hemodynamics

临床上，许多疾病进行手术治疗时须行全身麻醉，以消除患者手术过程中的剧烈疼痛。老年人新陈代谢功能衰退较为明显，手术治疗后易出现各种不良反应，故治疗过程中会给予麻醉诱导，以降低患者的痛苦和术后不良反应的发生[1]。在给予老年患者麻醉治疗后，在苏醒期易并发躁动，降低治疗效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有调控和改善机体血流动力学波动的作用，可有效降低麻醉引起的苏醒期躁动并发症的发生。为了提高老年心脑血管疾病的麻醉效果，我院对老年患者全身麻醉时给予DEX，取得了较好的效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料

选取74例我院2012年7月-2014年2月期间确诊须行腹部手术治疗的老年高血压患者，随机分为DEX组和对照组各37例。DEX组：男21例，女16例，年龄57～78岁，平均年龄（67.45±12.64）岁， 依据美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）分级标准，Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级8例。对照组：男22例，女15例，年龄59～81岁，平均年龄（70.16±13.45）岁，Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例。两组患者在性别、年龄、AHA/ASA分级等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。两组患者均无心、肝、肾严重疾病史，无精神障碍、脑梗死、颅脑外伤史，所有患者均签署知情同意书且经院伦理委员会批准同意。

方法

两组患者麻醉诱导前均给予静脉注射10 ml/kg乳酸钠林格液，经监测检查患者无明显异常且确保患者充足供氧后，开始进行常规麻醉诱导。麻醉液组成为：瑞芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg（根据患者身体状况确定），麻醉后进行常规插管，插管完成后持续给予瑞芬太尼和丙泊酚泵入，间断追加适量维库溴铵，DEX组患者手术结束前45 min给予DEX 0.4 μg/kg静脉输注，对照组患者手术结束前45 min前给予0.9%生理盐水30 ml静脉输注，两组患者输注时间均为25 min。

评定标准

检测并记录两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）、拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）情况，对两组患者苏醒期躁动情况采用Riker躁动评分（SAS）标准[3]：易唤醒且依从医护人员嘱咐为正常；身体躁动但经安抚后能恢复平静为轻度躁动；无规律性躁动且有拔动插管行为为中度躁动；拉扯插管且在床上辗转反侧，试图抵抗和攻击医生为重度躁动。

统计学数据处理

采用SPSS 15.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用x2检验，对计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

DEX组和对照组患者各时点MAP情况对比

两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）MAP无明显差异（P>0.05），DEX组拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）MAP均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

DEX组和对照组患者各时点HR情况对比

两组患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理盐水注射前（T1）HR无明显差异（P>0.05），DEX组拔管时（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）HR均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

DEX组和对照组患者苏醒期躁动情况对比

DEX组患者苏醒期总躁动6例，对照组10例，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表3。

讨论

近年来，学者们发现，静脉注射丙泊酚在麻醉上具有起效时间快、持续时间短、对机体功能影响低和术后呕吐等不良反应发生率低的特点[4]；DEX属于高选择性α2-肾上腺受体激动剂[5]，受体选择性是可乐定的7.94倍，能有效减少交感神经的敏感程度，使患者在手术过程中处于较为稳定的状态[6]。国内外已有较多学者报道DEX可降低开腹、插管、拔管等术后应激反应造成的刺激伤害且对呼吸系统无不良抑制影响，在一定程度上降低动脉压和心率，且减少其他麻醉药的使用剂量，可有效缓解苏醒期焦虑、躁动、无意识运动等不良影响[7]。

本研究结果显示， DEX与丙泊酚对老年全身麻醉手术患者治疗后，患者T2、T3、T4时点MAP和HR均明显低于常规治疗患者，患者术后发生躁动情况也少于常规治疗患者，表明DEX配合丙泊酚有效降低了患者血流动力学波动，减少了患者术后并发躁动情况的发生。研究发现，全身麻醉后苏醒期躁动是全身麻醉常见的并发症，DEX配合丙泊酚在一定程度上降低了丙泊酚麻醉剂的使用，DEX具有镇痛和镇静作用，在其双重作用下，显著降低了患者手术麻醉过程中开腹、插管、拔管等引起的血流动力学波动，减少了无意识状态时间，缓解了患者苏醒延迟情况，降低了躁动的发生，在一定程度上降低了患者血流动力学剧烈波动导致的心率异常、心肌缺氧和心脑血管疾病的发生。本研究还发现，DEX配合丙泊酚治疗老年患者，由于加快了意识恢复时间和提高了镇痛、镇静作用，患者在苏醒期拔管、身体无规律性剧烈运动情况均有较好的改善，降低了患者循环系统的负荷和手术创口部位的二次开裂和出血等情况的发生，有助于医护人员在苏醒期的看护与照顾，提高了手术的治疗效果。

综上所述，DEX配合丙泊酚能有效降低老年全身麻醉手术患者的血流动力学波动，降低老年患者术后躁动及创口二次开裂、出血等情况的发生，值得临床作进一步推广。

参考文献

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（收稿日期：2014-08-26）