胸腔镜联合后路椎板减压治疗胸椎管内外哑铃型肿瘤

郎俊哲 袁健东 王 靖 滕红林 刘爱海 陈 雷

1.温州医科大学附属第一医院骨科，浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院妇科，浙江温州 325027

哑铃型肿瘤包括通过椎间孔连接的椎管内及椎管外占位，大部分的病理类型为神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤和神经母细胞瘤，超过90%为良性[1]，而神经鞘瘤占所有哑铃型肿瘤的90%[2]，由于胸椎管内外交通性肿瘤不仅压迫脊髓与神经根，而且与重要脏器毗邻压迫椎旁重要组织如主动脉、腔静脉、奇静脉等，暴露困难[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集并回顾性分析2008年5月～2012年8月温州医科大学附属第一医院行一期手术的8例胸椎管内外哑铃型肿瘤的临床资料，其中男3例，女5例；年龄为 27～62 岁，平均（43.10±13.71）；术前症状时间为8～30个月，平均（18.00±6.28）个月。主要表现为胸背痛6例，咳嗽3例，乏力及下肢麻木4例；所有患者行术前X线、CT及MRI检查定位肿瘤。完善的术前评估为达到一期切除肿瘤，术前MRI准确显示肿瘤椎管内及椎管旁占位通过扩大的椎间孔所连接，T1W为等信号改变，低混杂信号，T2W为等信号改变，高信号混杂；脊髓受压明显，位于硬膜外 4例，硬膜内外均有4例；根据EDEN分型均为Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型4例；椎管内肿瘤大小为1.0 cm×1.2 cm～1.8 cm×3.2 cm，椎管外肿瘤大小为 2 cm×2 cm×3 cm～6 cm×4 cm×4 cm。将所有患者编号为 1～8。 见表1。

表1 患者一般资料情况比较

1.2 手术方法

8例患者均行后路联合胸腔镜入路，为Ⅱ、Ⅲ型，术前MRI定位肿瘤与椎体位置。全麻诱导气管插管，先俯卧位，后路正中切口，根据术前定位及肿瘤的大……