鼻内窥镜下应用双极电凝止血的临床观察

刘业宁 梁雁玲 方朝新

鼻内窥镜下应用双极电凝止血的临床观察

刘业宁 梁雁玲 方朝新

目的 探讨鼻内窥镜下应用双极电凝在治疗鼻出血中的应用价值。方法 回顾分析65例非外伤性鼻出血患者经鼻内窥镜下应用双极电凝止血的临床资料。结果 所有患者一次性治愈达92.31%, 随访3个月无复发, 无不良并发症。结论 鼻内窥镜下应用双极电凝在治疗鼻出血中疗效确切,临床上值得广泛应用。

鼻内窥镜；双极电凝；鼻出血

鼻出血系指血液经鼻流出, 是耳鼻咽喉科常见的急症之一。鼻出血既可为鼻腔局部疾病所致, 如外伤、黏膜炎症、糜烂、肿瘤, 也可为全身疾病在鼻部的表现。鼻出血的治疗原则是及早明确出血部位, 及早有效地终止鼻出血。鼻出血的传统治疗方法是前鼻孔、后鼻孔填塞必要时行颈外动脉结扎。前者有一定盲目性, 效果欠确切。后者对患者伤害较大,并发症较多。随着鼻内窥镜的广泛应用, 为明确止血部位、有效止血提供了先进的技术手段。现将本科2010～2013年鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的65例病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2010～2013年鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的65例病例, 其中男40例, 女25例, 年龄25～86岁,平均年龄53岁, 全部为单侧鼻出血。全部患者近期反复鼻出血, 经门诊行凡士林纱条或止血膨胀海绵填塞后止血对症治疗后未能确切止血。出血时间为2 h～5 d, 其中52例患者合并不同程度高血压, 28例不同程度贫血。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位, 常规消毒铺巾后采用鼻内镜检查。检查时先抽出原先鼻腔填塞物, 表面麻醉、收缩鼻腔黏膜。分清鼻腔结构, 负压吸引清除积血或新鲜出血追踪出血点, 如果已无活动性出血, 可按一定顺序寻找出血点：鼻中隔、嗅裂、中下鼻道、后鼻孔边缘、蝶筛隐窝［1］。尽量检查整个鼻腔。对可疑的出血点可用吸引器吸引诱发出血。对明确的搏动性出血点予以双极电凝, 电凝确切, 可以达到满意止血, 如果对于双极电凝难以抵达的部位, 可在鼻内镜下有目的地局部填塞数字纱块、明胶海绵、凡士林纱条或止血膨胀海绵等止血材料压迫止血, 一般可以止血。

2 结果

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的65例患者中, 蝶腭孔出血26例, 中鼻道、下鼻道中后段出血20例, 鼻中隔中后段出血15例, 鼻顶部出血4例。60例经过双极电凝止血填塞止血材料24 h后拔除达到满意疗效, 5例需要有目的地局部填塞凡士林纱条、止血膨胀海绵压迫48 h后拔除无再次出血。随访3个月无再发及不良并发症。

3 讨论

鼻腔出血是耳鼻喉科常见的急症之一, 治疗上最重要的是明确出血点。前鼻镜因视野较窄, 对于鼻腔深部、隐蔽或者鼻咽部出血无能为力。而鼻内窥镜能够多角度直视整个鼻腔, 配合吸引器, 清除鲜血或凝血块的同时可以探寻具体出血点或可疑出血部位。按作者经验, 反复出血, 且出血量较大, 需要住院的患者, 大多数都是鼻腔深部甚至靠近鼻咽部出血, 前鼻镜检查很难发现具体出血点, 常规鼻腔填塞特别是鼻腔深部、隐蔽的出血, 应用凡士林纱条行前鼻孔填塞治疗多无效果。因鼻腔填塞具有一定的盲目性, 填塞物不能压迫出血点, 同时还造成鼻腔黏膜的损伤、疼痛刺激, 特别是后鼻孔填塞的并发症更为显著：咽鼓管损伤、低氧血症、心肌梗死、脑血管意外等［2］。盲目无效的鼻腔填塞是造成反复鼻出血和鼻黏膜广泛损伤的主要原因之一［3］, 鼻窦内镜下行鼻腔有效填塞, 止血效果好, 鼻黏膜损伤小, 患者痛苦小［4］。本组65例的鼻出血患者中, 在鼻内窥镜直视下寻找到明确出血点的予双极电凝止血, 电凝后予明胶海绵、止血纱块保护创面, 止血效果确切, 3个月内无明显复发, 无不良反应。对于双极电凝未能抵达的隐蔽部位, 在鼻内窥镜直视下有目的地填塞明胶海绵、止血纱块、凡士林纱条或膨胀海绵后均能达到止血目的。因此, 鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血是一种可行、有效的治疗方法, 临床上值得广泛应用。

［1］ 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社, 2002:174-175.

［2］ 周志永, 郑晓红.经鼻内镜治疗老年顽固性鼻出血的体会.中国内镜杂志, 2003, 9(6):92.

［3］ 田湘娥, 蒋卫红.鼻内镜下高频电凝止血在鼻出血的应用.中国内镜杂志, 2003, 9(6):15-18.

［4］ 丁海峰, 张孝文, 刘维荣, 等.鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值.临床耳鼻喉科杂志, 2001, 15(9):45.

2014-06-13］

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