院前诊断及转运方式对ST段抬高的急性心肌梗死患者再灌注时间的影响

冯青俐 姚爱琴 岳磊 孙新帅

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.009

作者单位：471009 河南省洛阳，郑州大学附属洛阳中心医院急诊科

通信作者：姚爱琴，Email：fql318@126.com

目前公认对于ST段抬高的急性心肌梗死最佳治疗方法就是及时开通梗死相关血管[急诊经皮冠脉介入（PCI）和溶栓]，挽救频死心肌^[1]。美国心脏协会推荐门-球（door-to-balloon）时间在90 min内才能使患者受益最大化；然而door-to-balloon时间受很多因素限制，其中院前尽快明确诊断疾病及转运距离起着重要作用^[2]。本研究就有无诊断及转运距离和方式做一阐述，分析以上指标对患者再灌注时间的影响，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究范围

以洛阳中心医院为治疗中点，洛阳市及辖区8个县。其中本院市区“医疗救护系统”半径为约20 km，最近县城距本院为约10 km，最远县城约160 km。

1.2 研究对象

2009年1月至2011年12月期间入本院，经心电图确诊ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，急性心肌梗死（AMI）患者316例，男性203例，女性113例，平均年龄65.3岁。入选标准：院前STEMI诊断主要依据患者发作时胸痛症状，典型胸痛大于30 min，心电图至少有相邻两个导联ST段抬高超过0.2 mV，以及入院后追踪心肌酶学变化，血清CK-MB水平升高超过正常水平上限的两倍以上；AMI诊断符合2001年中华心血管病学分会制定的标准。

1.3 方法

所有患者根据入院前是否行院前诊断及患者居住地是否直接转诊分为3组：无院前诊断及无直接转诊组，115例，男67例，女48例，年龄（64.85±8.62）岁；有院前诊断无直接转运组69例，男38例，女31例，年龄（65.31±8.89）岁；有院前诊断和直接转诊组132，男74例，女58例，年龄（66.07±7.97）岁。3组在身高、体质量、血脂等其他临床特征方面差异无统计学意义。……