皮肤提紧联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用

陈文萍， 李 江， 韩 童

论 著

皮肤提紧联合自体脂肪填充在面部年轻化中的应用

陈文萍， 李 江， 韩 童

面部除皱术； 脂肪移植； 面部年轻化

为了进一步提高面部年轻化手术效果，自2009-2013年，我们对60例面部老化求美者，采用皮肤提紧和自体脂肪填充联合应用，取得了理想的面部年轻化效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共60例求美者。均为女性，年龄40～60岁。所有求美者均同时存在面部软组织松弛下垂[1](眉下垂、外眦下垂、鼻唇沟加深、颊下垂)和面部软组织萎缩、塌陷[2](颞部凹陷、颧弓下凹陷、眶下窝塌陷、鼻翼塌陷)。均接受皮肤提紧术和脂肪填充术。分为2组：Ⅰ期手术组35例，皮肤提紧术和脂肪移植术同期进行；分期手术组25例，皮肤提紧术和脂肪移植术分期进行，时间间隔2～6个月。

2 方法

2.1 上睑皮肤提紧术 眉眼间距较小者，在眉上设计手术切口；眉眼间距较大者，在眉下设计手术切口。作眉区柳叶形皮条切除，皮条宽度6～14 mm，长度60～70 mm。在局部肿胀麻醉下，沿手术设计线切开皮肤全层，将柳叶形皮条切除，适当分离皮缘，止血。用6-0可吸收线缝合皮下层，用8-0美容线精细缝合皮肤。

2.2 颞部皮肤提紧术 鬓角位置较低者，在鬓角内设计手术切口[3]；鬓角位置较高者，在鬓角边缘设计手术切口[4]。做颞区大S形皮条切除设计，皮条宽10～18 mm，长60～70 mm。在局部肿胀麻醉下，沿手术设计线切开皮肤全层，将大S形皮条切除，沿切口下缘向外眦和鼻翼方向行皮下分离，宽度约50 mm。用2-0可吸收线折叠缝合SMAS筋膜，折叠区长度为60～70 mm，宽度约15 mm。用5-0可吸收线缝合颞部皮肤切口。

2.3 自体脂肪的采集、纯化和注射 选择大腿外侧为脂肪供区[5]。在局部肿胀麻醉下，行注射器吸脂术，吸脂针外径为2.5 mm。脂肪提取物用氯化钠注射液漂洗2次，再用离心机纯化。离心速度为2000 r/min，离心4 min。颗粒脂肪纯化物分装在1 ml的注射器中备用。在颅面凹陷部位作多通道、多层次注射，使脂肪在皮下均匀填充。单个部位脂肪填充量为：颞部4.0～8.0 ml，面颊部2.0～4.0 ml，眉上沟1.0～1.5 ml，眉间部1.0～1.5 ml，鼻翼基底部1.0～1.5 ml，泪沟部1.0～1.5 ml。每个部位的实际脂肪注射量超过理想状态的10%～20%。

3 结果

本组共60例求美者。Ⅰ期手术组35例，术后随访6个月，面部皱纹明显减轻，有6例出现颅面凹陷，填充效果不理想，满意率为82.9%；分期手术组25例，皮肤提紧术后3～4个月接受随访并接受脂肪填充术，6个月后再次随访，面部皱纹明显减轻(图1)，有5例出现颅面凹陷填充不明显，满意率为80.0%。两组求美者术后6个月随访结果差异无统计学意义。所有求美者未出现切口感染和皮下硬结并发症。

图1 上睑皮肤及颞部皮肤提紧术同期联合自体脂肪移植手术前后对比 a.术前 b.术后6个月

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by skin lifting of upper eyelid and temporal region combined with simultaneous autologous fat grafting. a. preview. b. postview at 6 months.

4 讨论

人体衰老的本质是由基因控制的细胞机能的减退，其显而易见的表现是组织萎缩造成的皮肤松垂和塌陷，这种变化就是衰老的相貌表现[6]。年轻化手术是根椐衰老原理而设计的，切除部分皮肤，以提紧去除皱纹和皮下注射填充术，是面部年轻化的两种基本方法。既往，两种方法的单一使用是常见的，但总的效果不太理想[7]。为了提高面部年轻化手术效果，我们将皮肤提紧去皱和自体脂肪注射填充联合应用，进行了60例临床观察。结果证实新方法有以下优点：①手术切口较短，避免了过去的冠状长切口，求美者容易接受。②离心脱水的脂肪注射填充一次总量较大，维持时间优于胶原蛋白和玻尿酸注射，总体效率较高。③两种方法联合应用有效果叠加作用，优于采用单一方法的效果。

皮肤提紧和自体脂肪填充同期进行，能减少伤痛，节省时间，效果直接，求美者更愿意接受[8]。另外，两种手术分期进行也有增加手术伤痛和时间损耗较多的缺点[9]。采用低速离心法纯化移植脂肪，优于纱布过滤法和自然沉淀法，能彻底排除水分和油脂成分，可得到纯度更高的脂肪移植物[10]。高纯度脂肪经多通道、多层次注射至皮下组织后，局部肿胀轻，恢复快，不易出现皮下硬结[11]。由于脂肪有部分坏死和吸收的特点，所以，多次注射能获得补充效果。

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Applicationofskinliftingcombinedwithautologousfatgraftinginfacialrejuvenation

CHENWen-ping,LIJiang,HANTong.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofJinanMilitaryRegion,Jinan250031,China)

ObjectiveTo explore an effective technique for facial rejuvenation.MethodsSixty cases of 40 to 60 years women with aged facial skin were performed the skin lifting and autologous fat grafting selected through short incision. The patients were divided into two groups; the primary surgery group (35 cases) and the staged surgery group (25 patients). The final results were evaluated at 6 months after surgery.ResultsAll 60 patients obtained facial rejuvenation effects postoperatively. After 6 months follow-up, total satisfaction rate was 82.9% in primary surgery group, while it was 80% in staged surgery group, and there was no significant difference between the two groups. All patients healed without complications such as surgical infections or subcutaneous indurations.ConclusionSatisfactory effects can be achieved for facial rejuvenation by skin lifting combined with autologous fat grafting via primary stage surgery through short incision.

Facial lifting; Fat graft; Facial rejuvenation

目的探讨一种高效的面部年轻化手术技术。方法选择40～60岁面部老化女性求美者60例，实施短切口皮肤提紧术和高纯度自体脂肪填充术。分为Ⅰ期手术组(35例)和分期手术组(25例)，于术后6个月评价疗效。结果本组共60例求美者接受两种手术治疗后，均获得面部年轻化效果。术后6个月随访时，Ⅰ期手术组总满意率82.9%，分期手术组满意率80.0%，两组差异无统计学意义。所有求美者无手术感染和皮下硬结并发症发生。结论皮肤提紧术和自体脂肪填充术联合应用能取得理想的面部年轻化效果；Ⅰ期完成手术能减轻求美者痛苦并节约时间，更易被求美者所接受。

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.06.011

R622

A

1673-7040(2014)06-0348-02

2014-02-26)

250031 山东 济南，济南军区总医院 整形外科

陈文萍(1987-)，女，医师，硕士研究生.

李 江，250031，济南军区总医院 整形外科，电子信箱：zxwk90@163.com