温和灸治疗原发性痛经疗效观察

陶小芳,鲁望,徐炎林,费可,张军,张琰,王亚芳,赵海音

(1.上海中医药大学,上海 201203;2.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

原发性痛经是指月经前后以及行经过程中出现的小腹疼痛、坠胀不舒,并可同时伴有恶心呕吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥,严重者可显著影响生活以及工作质量,而生殖器官并无器质性改变的一种疾病[1-2]。本病多见于适龄妇女,根据我国全国抽样调查显示,年轻女性原发性痛经发病率为 55.6%,严重影响工作者占14.3%[3-4]。随着生活节奏与工作压力的不断增加,原发性痛经的发病率也在不断上升。根据目前针灸治疗原发性痛经的文献报道来看[5-9],灸法治疗此病的疗效确切。笔者采用艾灸三阴交、关元及命门穴治疗原发性痛经患者58例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例原发性痛经患者均为2013年8月至2014年3月上海中医药大学附属龙华医院针灸科及妇科门诊患者,年龄最小16岁,最大40岁,平均(29±6)岁;病程最短1年,最长9年,平均(4.03±2.00)年。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国卫生部1993年版《中药新药临床研究指导原则》及全国高等学校教材《妇产科学》(第6版)制定的原发性痛经的诊断标准拟定。

1.3 纳入标准

①符合上述原发性痛经诊断标准;②年龄在 12～40岁;③若已用其他药物治疗,但已停药2星期以上;④自愿接受治疗,理解并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 操作器械

百笑灸,由重庆百笑医疗器械有限公司生产。灸筒为 4 cm×8 cm,灸芯为 1.5 cm×1.5 cm,包装盒为30.5 cm×21.5 cm×5.8 cm。

2.2 操作方法

取三阴交、关元、命门。患者取仰卧位,常规暴露施灸部位,将百笑灸用医用胶布粘贴在三阴交穴上,然后拔开灸筒盖,安装好灸芯,点燃灸后扣合在灸筒上。左右旋转筒身,通过调节进气孔大小,使灸温度适中(一般温度为 42℃)。升降灸筒盖也可调节灸温,以皮肤感到明显的灼热感为度。待30 min后,皮肤热感消失,灸筒壁凉,灸芯中灸炷燃烧完毕后,拔开灸筒盖,取下灸芯,将灸芯按压熄火或放入盛水容器中熄灭。然后用同法在关元穴处施以百笑灸 30 min。次日,患者取俯卧位,皮肤常规消毒,在命门穴处施以百笑灸30 min,然后在三阴交穴施以百笑灸30 min。在月经来潮前10 d开始治疗,每日1次,仰卧与俯卧位交替进行,灸至月经来潮。以1个月经周期为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准制定。

痊愈:治疗后积分恢复为0分,腹痛及其他症状消失,停止治疗后月经周期未复发。

显效:治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下,腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作。

有效:治疗后积分降至治疗前积分的 1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转,服用止痛药能坚持工作。

无效:腹痛及其他症状无改变。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计软件包进行分析,治疗前后采用配对t检验,计量资料以均数±标准差表示。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 患者治疗前后VAS评分及疼痛症状积分比较

由表1可见,患者治疗前后VAS评分及疼痛症状积分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 患者治疗前后VAS评分及疼痛症状积分比较(±s,分)

表1 患者治疗前后VAS评分及疼痛症状积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

项目 n 治疗前 治疗后 差值VAS评分 58 6.41±1.39 1.45±1.541) 4.97±1.44疼痛症状积分 58 28.17±8.94 7.64±7.411) 20.53±6.92

3.3.2 患者治疗后疗效情况分析

58例患者经治疗后,痊愈15例,占25.9%;显效33例,占56.9%;有效8例,占13.8%;无效2例,占3.4%;总有效率为96.6%。

4 讨论

原发性痛经的发病机理非常复杂[10],其病因主要是由于子宫内膜前列腺素的生成增加。青年女性的原发性痛经发病率居高不下,这还与现代社会工作和生活节奏的加快有关,有研究表明,若思想负担重,压力过大,均可通过中枢神经系统刺激盆底神经纤维,使其敏感性增高,痛阈降低而导致痛经。目前西医对于原发性痛经的治疗多采用对症止痛疗法以缓解症状,并无特效的治疗方法。而中医灸法治疗原发性痛经历史悠久,《本草从新》:“艾叶苦辛,能回垂绝之阳,通十二之经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖胞宫,止诸血,温中开郁,调经安胎,以之灸火,能透诸经而除百病”。“不通则痛,不荣则痛”是痛经的病机,现代医家将痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱及肾气亏虚5个证型。“寒、湿、热、瘀”均为引发痛经的致病因素。而在这几种致病因素中,现代医家认为寒是诸邪之首,因寒而瘀,因瘀而阻,因阻而痛,故笔者采用温和灸,利用其热力及艾叶的药效作用起到温阳散寒、活血通络的功效。温和灸对于寒湿痹痛、久病体弱者,有促温热之功,可发挥温通气血、宣经通络、回阳补虚、祛寒逐湿之效,故艾灸不仅能促进盆腔气血运行增强组织的灌流量,而且可以降低神经兴奋提高痛阈[11],抑制子宫收缩,解除子宫痉挛疼痛,同时通过提高局部温度,祛除寒邪以消散凝滞于胞宫的瘀血,使气机通畅,气血运行恢复正常。

本研究结果显示,温和灸能改善原发性痛经患者VAS评分及疼痛症状积分,总有效率为 96.6%,还具有简便易行、安全、价廉、无副反应等优点,值得进一步研究。

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