RF、抗RA33、抗CCP及ESR联合检测对早期类风湿关节炎的诊断意义

钟瑞芬等

[摘要] 目的 探讨联合检测RF、抗RA33、抗CCP及ESR在早期类风湿关节炎中的诊断意义。 方法 将130例早期RA患者作为观察组，120名健康人作为对照者。两组均采用ELISA。检测抗RA33抗体和抗CCP抗体，采用生化仪检测RF，ESR测定采用魏氏法。结果 130例早期RA患者中，RF阳性92例，占70.7%；抗RA33抗体阳性15例，占11.5%；抗CCP抗体阳性77例，占59.2%；ESR阳性53例，占40.7%。对照组RF阳性2例，占1.6%；抗RA33抗体阳性1例，占0.8%；抗CCP抗体阳性1例，占0.8%；ESR阳性5例，占4.2%。结论 联合检测RF、抗RA33、抗CCP及ESR对类风湿关节炎的诊断和治疗具有重要意义。

[关键词] 类风湿关节炎；类风湿因子；抗RA33；抗CCP；ESR

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0003-02

[Abstract] Objective To explore the value of combined detection of serum RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR in the diagnosis of early rheumatoid arthritis. Methods 130 cases of early RA patients were selected as the observation group and 120 healthy people were selected as controls. In the two groups， anti-RA33 and anti-CCP were detected by ELISA method， RF was detected by biochemical instrument and ESR was detected by Westergren method. Results Of the 130 cases of early RA patients in the observation group， RF was positive in 92 cases， accounting for 70.7%； Anti-RA33 was positive in 15 cases， accounting for 11.5%； Anti-CCP was positive in 77 cases， accounting for 59.2%； ESR was positive in 53 cases， accounting for 40.7%. In the control group， RF was positive in 2 cases， accounting for 1.6%； Anti-RA33 was positive in 1 case， accounting for 0.8%， Anti-CCP was positive in 1 case， accounting for 0.8%； The ESR was positive in 5 cases， accounting for 4.2%. Conclusion The combined detection of RF， anti-RA33， anti-CCP and ESR is significant to the diagnosis of early rheumatoid arthritis.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Rheumatoid factors； Anti-RA33； Anti-CCP； ESR

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎症及增生为主要病理改变的自身免疫性疾病之一，主要临床表现为关节对称性及多关节病变，关节滑膜的病变可在RA发病早期出现，若未及时治疗，随着病情的进展，将导致患者关节功能减退，最终致残。由于RA早期症状不明显且多变，当患者出现明显的特异性的RA症状时，病情已经很严重了，因此，RA的早期诊断及预防变得尤其重要。该研究2011年1月—2012年12月期间对该院诊治的RA患者130例进行联合检测RF、抗RA33、抗CCP及ESR水平，旨在探讨其在RA诊断中的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集来该院诊治的RA患者130例，男性86例，女性44例，年龄37～68岁，平均年龄53.1岁，所有患者临床表现和辅助检查均符合RA的诊断标准。对照组120名是来该院正常健康体检者，男性67例，女性53例，均无其他病史。

1.2 标本采集

所有受检者均抽取4 mL静脉血，不抗凝，3 000 r/min离心5 min，分离血清，放2～8 ℃保存，1周内完成检测。血沉管2 mL，2 h内完成检测。

1.3 试剂与方法

①RF检测：TBA120生化仪器采用透射比浊法测定，试剂为公司原装试剂；参考值≤20 IU/mL；②抗RA33抗体检测，采用ELISA方法，>25 AU/mL为阳性值；③抗CCP抗体检测，ELISA方法，>5 U/mL为阳性值；④ESA采用魏氏法，男性≥15 mm/h，女性≥20 mm/h 作为阳性临界值。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎症及增生为主要病理改变的自身免疫性疾病之一，该病发病原因不明确，且尚无有效的治疗方法。发病时常对称性累及周围多个关节炎，导致慢性关节炎的发生，临床症状主要表现为受累关节疼痛、肿胀及功能障碍。病情常反反复复发作，很难治愈，随着病情的发展，病变会侵犯全身的关节，造成关节畸形，最终导致关节僵硬和功能丧失，给患者的生活质量带来很大的影响。该病在我国的发病率为0.32%～0.36% ，大部分患者发病于35～50岁[1]，给患者家庭及社会带来巨大的经济损失。由于早期类风湿性关节炎患者缺乏特异的临床症状，且个体差异较大，仅依靠临床表现诊断该病具有很大的困难，因此找到敏感性及特异性都较好的检测指标来辅助诊断该病变得十分重要。

有研究报道[2]类风湿因子（RF）与类风湿关节炎的发生与预后具有十分密切的联系。RF是针对人或动物IgG分子Fc片段上的抗体之一，分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE5种类型，类风湿疾病常为IgM型，在RA患者中阳性率为50%～90%[3]，虽然阳性率比较高，但是特异性较低，该因子也可出现其他的一些病中，比如系统性红斑狼疮、硬化病、原发性干燥综合征、感染等，甚至一些正常人尤其是老年人也可出现RF阳性。该研究对130例RA患者的RF检测发现阳性92例，占70.7%，但是特异性仅为71.5%，与国内的报道基本一致。有报道[4]发现AKA、AFP及AFA是RA的特异性抗体，其共同抗原决定簇瓜氨酸环肽（CCP），2002年SCHELLEKENS[5]等人工合成的方法获得CCP抗体，然后用于ELISA检测抗CCP抗体，抗CCP抗体是RA患者通过特异性分泌的，在其他疾病和正常人群不分泌该抗体，故抗CCP抗体可以特异性诊断RA，该研究研究发现抗CCP抗体对RA的特异度为90.2%。RA33是近年发现的一种蛋白，能与RA患者的自身抗体发生反应，但是在其他的一些自身免疫性疾病中也可出现该蛋白，RA患者阳性率在20%～40%，该研究检测结果表明阳性率为11.5%与报道基本一致[6]。ESR在急慢性疾病及肿瘤中可出现阳性，不能作为RA的诊断指标，但是RA可作为病情活动的指标，辅助诊断RA。该研究中发现130例RA患者中四项联合检测阳性116例，占89.2%，特异度为97.2%，进一步提高了对早期RA诊断的敏敏度和特异性。

综上所述，RF、抗RA33、抗CCP及ESR联合检测大大提高了早期RA诊断的准确性及特异性，对早期RA的诊断和治疗具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 张志强，黄辉如，梁建群. 联合检测IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF及抗CCP抗体对早期诊断类风湿性关节炎的意义[J].广东医学，2012，33（24）：3783-3785.

[2] 蔡淑静，王海.抗环瓜氨酸肽抗体与RF、CRP、ESR联合检测在RA诊断中的临床意义[J].中国实验诊断学，2012，16（4）：708-709.

[3] 彭乃杰，夏菲，李克诚. 抗环瓜氨酸肽抗体在预测类风湿性关节炎临床诊断中的应用[J].放射免疫学杂志，2013，26（2）：217-219.

[4] 宣国红，单平因，卢志勇，等.血清抗CCP、RF、CRP和ESR检测对RA的临床意义[J].检验医学，2011，26（10）：356-357.

[5] Schellekens G A，De Jong B A，Van Den Hoogen F H，et al.Citrulline is an essential constituent of antigenic determinamts recognized byrheuma toid arthrtis-specific autoantibodie[J].J Clin Invest，2002，101（1）：273-281.

[6] 秦望森，邓予晖，许泼实. RF、抗RA33抗体、抗CCP抗体联合检测在类风湿关节炎诊断中的应用[J].检验医学，2011，26（10）：703-706.

（收稿日期：2013-12-12）