妊娠期高血压患者应用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗的效果分析

王彩红 文海燕 叶玉霞

妊娠期高血压疾病是妇产科常见病, 多发生于妊娠20周以后, 严重者可发展至子癫前期, 若不能得到及时治疗则有可能会造成母婴死亡［1］。临床上多采用硫酸镁进行治疗,近年来有研究发现拉贝洛尔对于妊娠期高血压有很好的降压效果［2］。本院通过对收治的患者进行分组研究, 评价硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效, 取得了较好的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年11月本院收治的妊娠期高血压患者93例, 随机分为两组, 其中观察组47例, 年龄21～35岁, 平均年龄(27.1±1.3)岁, 孕周22～39周, 平均妊娠时间(30.9±1.7)周, 对照组46例, 年龄22～36岁, 平均年龄(26.9±1.4)岁, 孕周23～40周, 平均妊娠时间(31.1±1.8)周, 所有患者均为诊断明确的妊娠期高血压患者,两组患者在年龄、性别、孕周等资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用常规抗妊娠期高血压治疗, 即绝对制动, 左侧卧位, 补充维生素, 营养支持治疗［3］。观察组：采用硫酸镁(开封制药有限公司, 国药准字H41022331)60 ml加入1000 ml的葡萄糖(山东齐都药业有限公司, 国药准字H37020776)溶液中静脉滴注, 1次/d, 另外口服50 mg拉贝洛尔(江苏天禾迪赛诺制药, 国药准字H32026120), 2次/d, 对照组仅使用同观察组相同的硫酸镁进行治疗。

1.3 疗效评价标准 临床疗效：优：临床症状完全消失,平均动脉压降至基础血压；良：临床症状明显减轻, 平均动脉压下降>2.7 kPa；差：临床症状无改善, 平均动脉压基本无改善。妊娠期高血压诊断标准：收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压>90 mm Hg, 产后12周内恢复正常,尿蛋白 (－)［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)形式表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效优为26例(55.3%), 良为19例(40.2%), 差为2例(4.3%), 对照组临床疗效优为13例(28.3%), 良为21例(45.7%), 差为12例(26.1%), 两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者平均血压下降比较 观察组收缩压平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒张压平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 对照组收缩压平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒张压平均下降(2.1±1.0)mm Hg,两组患者平均血压下降比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组患者平均血压下降比较(±s, mm Hg)

表2 两组患者平均血压下降比较(±s, mm Hg)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 收缩压平均下降 舒张压平均下降观察组 47 31.7±4.5a 3.9±1.6a对照组 46 22.3±5.1 2.1±1.0

2.3 两组患者顺产例数比较 观察组顺产27例(57.4%), 对照组顺差17例(37.0%), 两组患者顺产例数比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病, 临床上以血压增高为主要表现, 严重者可发展为子癫前期, 有可能产生蛋白尿、水肿等, 威胁孕妇及胎儿生命［5］。妊娠期高血压病因尚不明确, 有研究显示, 该病为母体、胎盘、胎儿等众多因素共同作用的结果［6］。其中子宫螺旋小动脉重铸不足, 炎症免疫过度激活, 血管内皮细胞受损, 营养缺乏或过剩, 胰岛素抵抗为该病病因［7］。孕妇年龄过大、高血压、糖尿病、多胎妊娠等为该病高危因素, 符合上述条件孕妇应慎重妊娠［8］。临床治疗方面, 硫酸镁是治疗妊娠期高血压的一线药物, 同时也是重度子癫前期预防子癫发作的预防性药物［9］。通过镁离子抑制运动神经末梢释放神经递质, 阻断神经肌肉接头处神经通路, 松弛骨骼肌, 预防子癫发作；镁离子还能解除血管痉挛,减少血管内皮损伤, 改善氧代谢［10］。应注意的是硫酸镁有效治疗浓度和中毒剂量比较接近, 在应用其治疗过程中应加强监护, 并常规备有葡萄糖酸钙于病床旁, 一旦膝跳反射消失或出现呼吸抑制, 马上进行抢救［11］。拉贝洛尔为肾上腺素受体阻滞剂, 其选择性较高, 可以在降低血压的同时不影响胎盘血流量［12］。两者联合使用既可以降低血压又能够防止子癫的发生, 有比较好的疗效。研究发现：观察组临床疗效优为26例(55.3%), 良为19例(40.2%), 差为2例(4.3%), 对照组临床疗效优为13例(28.3%), 良为21例(45.7%), 差为12例(26.1%), 两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义(P<0.05),硫酸镁联合拉贝洛尔进行治疗效果远强于单纯硫酸镁, 孕妇血压控制方面, 观察组收缩压平均下降(31.7±4.5)mm Hg, 舒张压平均下降(3.9±1.6)mm Hg, 对照组收缩压平均下降(22.3±5.1)mm Hg, 舒张压平均下降(2.1±1.0)mm Hg, 两组患者平均血压下降比较, 差异有统计学意义(P<0.05), 说明拉贝洛尔有极强的血压控制能力, 同时不影响胎盘血供, 增加顺产比例。

综上所述, 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效好, 血压下降明显, 顺产率高, 值得在临床上予以推广。

［1］张建好, 李留霞, 郭瑞霞, 等.妊娠期高血压疾病溶血磷脂酸及其受体的变化及意义.现代妇产科进展, 2009,18(12):905-909.

［2］王晶, 丁立峰, 尚丽新, 等.妊娠期高血压疾病患者血清及胎盘组织中肝X受体α水平变化的研究.中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(02):148-150.

［3］杨彩霞, 王晶, 尚丽新.Endoglin基因在妊娠期高血压疾病胎盘中的表达及意义.中国优生与遗传杂志, 2012(08):23-25.

［4］高玉洁.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病患者抗氧化能力及血液流变学的影响观察.中国妇幼保健, 2013,28(06):1026-1028.

［5］许欢, 张延丽, 杨春燕.妊娠期高血压疾病大鼠甲状腺超微结构和功能变化的联系.中国优生与遗传杂志, 2013(04):36-38.

［6］韦敬锡, 李妹燕, 蒋柳艳.妊娠期高血压疾病脂联素和胎盘生长因子的表达及相关性研究.中华全科医学, 2013,11(05):738,823.

［7］申南, 李光辉, 张为远.小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病研究进展.中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(07):587-589.

［8］蒋天梅.妊娠期高血压疾病相关因素的病例对照研究.中国妇幼保健, 2012, 27(06):828-829.

［9］田明, 吴连方.妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的临床特点及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析.中国妇幼保健,2012, 27(09):1318-1321.

［10］刘辉, 王伟明, 左群.妊娠期高血压发病影响因素病例对照研究.中国公共卫生, 2012, 28(03):270-272.

［11］林建华, 乐怡平.妊娠期高血压疾病低蛋白血症的诊治.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(04):256-258.

［12］彭婷, 李笑天.妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其诊治.中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(12):902-905.