个案查房用于乳腺癌患者术中快速冰冻等待阶段的研究

顾秀芳

个案护理查房是护理工作中必不可少的护理活动, 是护理管理中评价护理程序实施效果, 了解护士工作质量的一种基本方法［1］, 个案查房能够使护士及时、全面、系统地掌握患者的生理和心理变化。明确观察护理要点, 有效的因人施护, 因需施护。突出了护理工作的专业性和独特性。为了更好地了解个案查房在乳腺癌患者术中快速冰冻等待阶段的应用效果。对住院手术治疗并出院的204例患者进行了研究。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月～2013年2月收入本院普外科, 经B超和钼靶检查或穿刺检查已确定为乳腺癌且需手术的患者204例, 且手术前无严重心、脑、肾疾病, 年龄31～71岁, 按随机化原则, 分为对照组和个案查房组, 各102例。两组患者用药及手术治疗方案均一致。其一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性, 见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术期间, 由巡回护士按照手术护理常规

进行护理。

1.2.2 个案查房组 在上述基础上, 术前1 d首先对巡回护士进行培训, 然后利用术日晨会时间, 结合乳腺癌患者的具体情况, 由护士长提出具体的问题, 巡回护士和洗手护士回答, 并强调术前、术中护理要点。资深的护士再做系统的补充和演示。

1.3 观察指标

1.3.1 心理应对情况 ①正确面对, 主动配合；②情绪低落、沮丧、不能主动配合；③患者失去信心, 不配合手术, 不配合治疗。

1.3.2 疼痛程度 采用马盖尔(MCGILL)问答法［2］0=无痛；1=有疼痛, 但不严重；2=轻微疼痛, 患者不舒服；3=疼痛,患者痛苦；4=疼痛较剧, 有恐惧感；5=剧痛。作者对3、4、5进行了统计检验。

1.3.3 平均住院天数

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经医学统计检验处理后, 个案查房组与对照组在观察指标上差异有统计学意义(P<0.05), 个案组优于对照组。见表2。

表2 两组患者效果比较(n, ±s)

表2 两组患者效果比较(n, ±s)

注：两组比较, P<0.05

心理应对情况 疼痛程度 并发症 平均住院天数组别 例数 正确面对主动配合情绪低落、沮丧不能主动配合 不配合手术, 不配合治疗 0 1 2 3 4 5 感染 肢体活动受限 积液失去信心个案查房组 102 92 8 2 12 49 22 15 3 1 1 0 3 14.6±1.6对照组 102 56 17 29 5 27 33 23 10 4 3 1 8 16.1±1.8 χ2/t 31.90 7.97 4.34 6.29 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 巡回护士的培训 巡回护士必须具备的条件：①5年以上手术室工作经验；②专科以上护理教育学历；③良好的沟通、协调及表达能力。一般为科室的带教老师或骨干护士。符合以上条例的由研究者对其系统的培训与考核。培训内容重点突出认知疗法的案例与方法, 与患者进行良好沟通的技巧, 患者等待快速冰冻结果时常见的心理问题等。培训结束后, 由研究者对个案管理者进行理论知识考核与模拟病例考核。

3.2 做好术前心理疏导 术前1 d, 评估患者的一般信息,疾病信息, 支持情况与情绪状态, 运用交流沟通技巧与患者谈心, 了解其影响心理状态的因素, 并针对性地给予解释,提高患者的信任度, 鼓励其树立信心, 减轻心理压力, 以积极心态主动配合治疗。

3.3 利用手术当日晨会时间, 结合乳腺癌患者的具体情况,由护士长提出具体的问题, 巡回护士和洗手护士回答, 并强调术前、术中护理要点, 资深的护士再做系统的补充和演示

3.4 送快速冰冻等待阶段的干预 这个阶段是患者最焦虑、最恐惧的、思想波动最大的阶段, 由于没上全身麻醉, 这个阶段患者意识清醒, 巡回护士应多用礼貌性语言、安慰性语言、解释性语言、鼓励性语言、告知性语言、情感性语言,根据患者思想波动给予认真、细致的解释工作, 应用健康教育图片或患者现身说法, 健康教育处方等措施。

3.5 个案查房结果分析 个案查房不仅解决患者需求的问题, 还能够更好的观察病情, 根据病情给予针对性的健康教育宣教等。作者对乳腺癌患者术中快速冰冻等待阶段采取的个案查房, 可以帮助患者更好地适应疾病, 使大多数患者以积极的态度, 主动配合手术。临床证明：积极有效的个案管理是保证手术顺利进行的重要措施, 应引起医护人员足够的重视。

［1］秦相清,刘姝嫔,钱湘云.PBL教学方法会同PPT方式在临床个案护理查房中的运用及探讨.齐齐哈尔医学院学报, 2010,31(18):2946.

［2］刘晓虹,邓光辉.护理心理学.上海:第二军医大学出版社,1997:45.