护士长护理成本认知调查及相关因素分析

姚引娣，朱小平

随着我国医疗体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，“低耗高效”已成为市场经济条件下医院经济运行的必然要求［1］。护理成本无疑是医院的主要成本因素之一，通过成本核算使护理成本分离出来，为提高护理服务的有效性、社会受益性和经济收益性提供保证。护理成本管理已成为提高护理管理水平、评价护理绩效的重要标志［2］。因此，护理管理者应逐渐提高护理成本认知，以便能合理使用护理资源，适应现代医院生存发展的需求。现通过问卷调查湖北省三级甲等医院护士长对护理成本的认知，对于合理配置护理人力资源、降低护理成本、减轻病人经济负担、促进医院经济发展具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用分层整群随机抽样法，在2012年12月—2013年1月对湖北省6个城市共12所三级甲等综合医院和专科医院的护士长在知情同意下进行问卷调查。纳入标准：①三级甲等医院在职在岗的护士长；②从事护理管理工作年限＞1年；③对本研究具有较高的积极性，自愿参加调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 自行设计三级甲等医院护士长护理成本认知调查问卷，问卷涉及一般资料、护理成本认知。

1.2.1.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、工作年限、职务、职称等。

1.2.1.2 护理成本认知问卷 包括：护理成本知识32项，护理成本管理的意义和重要性9项，护理成本管理意识和行为9项，共50个项目。回答选项主要采用是否式和表格式，是否式选项的赋分标准：是＝1分，否＝0分；表格式选项采用Likert等级标度法将其量化，从低到高依次赋分。该问卷是在查阅大量文献的基础上，并以知信行模式（KAP）为指导进行设计，并邀请护理专家审阅、修订而成。另外，咨询统计专家，确定认知状况标准和卷面各题赋分情况，卷面分按100分计算，每题分值为2分。认知等级按优秀、一般、较差3个档次划分，低于60分表示认知较差，60分～80分为认知一般，高于80分表示认知优秀。

1.2.2 调查方法 采取团体发放调查问卷的方式进行现场调查。向调查对象介绍研究目的和意义，在知情同意的基础上，现场发放调查。由当事人独立填写，当场收回。所有调查均采用匿名方式进行。正式调查前对20名护士长进行预调查，计算出问卷 Cronbach’s alpha系数为0.834，因子分析该问卷的因素负荷取值在0.5或以上，问卷具有较高的信度和效度，被接受预调查者不再列为正式调查对象。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，统计方法包括均数、标准差、频数、构成比，采用t检验、方差分析。

2 结果

2.1 一般情况 共发放问卷500份，回收问卷463份，剔除不合格和不完整的问卷，得到有效问卷437份。其中省会城市162人，地级市275人。男4人，女433人；年龄28岁～55岁（39.13岁±4.62岁）。工作年限5年～33年，从事管理工作年限1年～21年。科室：护理部13人，内科159人，外科123人，其他142人。第一学历：中专356人，专科59人，本科22人。最高学历：中专2人，专科46人，本科351人，硕士研究生及以上38人。职务：副护士长131人，护士长280人，科护士长26人。职称：护师31人，主管护师266人，副主任护师137人，主任护师3人。

2.2 护士长对护理成本认知情况 护士长对护理成本认知均分为68.78分，根据本研究认知评判标准可知，护士长对护理成本认知水平一般，其中认知优秀48人（10.98%），认知一般305人（69.79%），认知较差84人（19.22%），见表1。

2.3 不同类别护士长护理成本认知得分比较（见表2） 从表2可以看出，是否参加护理成本知识培训班对护理成本认知有影响，参加过护理成本培训班的护士长护理成本认知得分高于未参加护理成本培训班的护士长（P＜0.01）；学历和职务不同，护士长护理成本认知得分也不同。

2.4 护士长对影响护理成本管理发展的主要因素的认识（见表3）

3 讨论

3.1 护士长对护理成本认知情况 本研究近似理论考试的方式全面考察护士长对护理成本认知的情况。结果显示护士长对护理成本认知均分为68.78分，根据本研究认知评判标准可知，护士长对护理成本认知水平一般，其中认知优 秀48人（10.98%），认知一般305人（69.79%），认知较差84人（19.22%）。说明目前护士长对护理成本知识掌握欠佳，但是对护理管理的重要性和意义认知较好，护理成本意识有待于进一步加强。这与以下原因有关：①我国护理成本研究发展落后。我国护理成本研究起步较晚，开始于1997年［3］，相对国外而言尚处于起步阶段，科学、完整、规范的医疗护理成本核算体系尚未形成。护理成本知识掌握不足，关于护理成本的专业书籍较少，目前国内仅有一本10年前刘则杨出版的专著《护理经济学》［4］，本研究中调查护士长对护理成本知识获取渠道，主要通过学术会议和网络。②国内护理管理者培训不重视经济成本。国内护士长培训内容应以医院管理学、沟通交流、组织行为学、法律法规等为主［5］。本研究调查中护士长参加的护理管理者培训内容中经济核算最少，参加最多的培训内容依次为安全管理、质量管理、护理理论与新进展、专科知识与进展、沟通与协调技巧，与马慧等［6］研究的培训需求相吻合。而国外研究认为护理管理的任务是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，以达到为病人提供有效而经济的护理服务的目的［7］。护理管理者要具备的前5项专业技能中就包含经济分析［8，9］，值得国内护理专家思考和借鉴。③与我国护理院校课程设置有关，很多护理院校在课程设置方面没有进行护理经济的相关教育［10］。在学校教育阶段，很多医学院学生是通过《卫生经济学》这门课程接触经济知识。本组护士长中81.46%第一学历为中专，在学校并未曾学习过该课程。仅有的少数第一学历为本科的护士长学习过该课程，但该课程涉及护理成本知识的内容在广度和深度不够，所以在学校期间没有累积到护理成本知识。随着护理服务市场的发展，护理学发展过程中的经济问题不断出现，护理教育需重视普及护理经济学知识，护理学院校开设经济学课程非常必要。

表1 护士长对护理成本认知情况n＝437）

表2 不同类别护士长护理成本认知得分比较

表3 护士长对影响护理成本管理发展的主要因素的认识 人（%）

3.2 影响护士长对护理成本认知的因素分析

3.2.1 是否参加护理成本知识培训对护士长成本认知有影响 本研究显示，参加护理成本知识培训班的护士长对护理成本认知得分高于未参加者。但是经过专业培训和未经过专业培训的护士长护理成本知识得分比较差异无统计学意义。专业培训班是护理管理者接受系统专业知识学习的重要渠道，举办培训班的部门应注意内容的先进性、针对性和实用性以及培训方式的多样化，提高护士长对护理成本的认知。

3.2.2 学历对护士长护理成本认知的影响 本研究显示，护士长对护理成本认知水平与第一学历无明显的关系，但与护士长的最高学历有关，最高学历越高的护士长护理成本认知水平越高。特别是硕士研究生及以上者对护理成本认知得分明显高于专科和中专。与中专和专科学历者相比，本科和研究生学历的护士长具有较强的自学能力，平常注意扩充自己的专业知识。而且取得高学历的护士长学习经历较丰富，交往的人群专业分布更广，接触的知识信息量更大。特别是取得研究生学历的护士长学术科研压力更大，主动学习的意识增强。加之医院更注重高学历护士长的培养，高学历的护士长取得更多参加学术会议和专业培训班的机会。本次调查结果显示，硕士以上学历的护士长从事管理工作期间进修学习的机会高于本科、专科和中专学历的护士长。提高护士长对护理成本知识的认知，需要给不同层次的护士长提供进修学习的机会。

3.2.3 职务对护士长护理成本认知的影响 本研究结果显示，科护士长的护理成本知识得分最高，其次是护士长，副护士长得分最低。相对于护士长和副护士长，科护士长从事护理管理的年限更长一些，参加护理管理者培训的机会更多，内容更全面。科护士长是从副护士长和护士长一步步走来，所以科护士长具备副护士长和护士长的管理知识，一定程度上反映科护士长知识面更广。研究还发现，护士长护理成本管理认知得分高于科护士长，出现这种结果的原因可能与目前医院三级护理管理体制有关，科护士长作为护理管理系统中的中层管理者，起着沟通上下信息的桥梁作用，协调科内外关系，担负着科内所管辖病区的护理管理和专科护理业务技术的直接指导任务［11］。病区护士长是管理执行层，科护士长则是管理督导层，护士长作为科室成本核算的主要管理者和具体实践者，必须具有成本意识［12］，负起监督合理计费的责任，严格检查护士执行各项收费标准的准确性、合理性。在本研究调查中65.90%的人认为科室的护士长是护理成本核算小组的主要成员，与李淑敏等［12］建议成立由科主任、护士长、住院总医师、总务护士等参加的科室经济管理小组的意见一致。

3.3 护士长对影响护理成本管理发展主要原因的认识 调查显示，在护士长中39.4%的人认为知识匮乏，护理成本知识获取不足，面对护理学发展中出现的新的经济问题，不能积极采取有效的护理成本管理办法，是制约护理成本管理开展的主要原因。35.7%的人认为观念落后，缺乏创新意识，不能很好地适应新的护理服务市场，是阻碍护理成本发展的因素。21.7%的人认为经济因素是制约护理成本管理发展的因素，这里的经济因素主要包括医院对护理成本管理培训和成本管理软件引进投资和成本管理是否可以给护士、医院和病人带来经济效益。3.2%的护士长认为知识匮乏、观念落后和经济因素共同影响护理成本管理的发展，三者之间不分主次。我国护理成本管理面临的种种问题，一定程度上影响了护理成本管理的发展，阻碍了护理学科的专业化发展。通过护理成本管理以达到低耗高效的目标，这就要求护理人员在工作过程中以最低的消耗完成优质服务，最终达到减轻病人经济负担的目的，当前要达成此目标存在一定的困难，最主要的困难在于目前国内临床护理人员配置不足，在有限的人力下护士需要完成大量的临床治疗工作，护理工作的繁重与成本管理任务之间具有矛盾性，与黄燕［13］的报告一致。护理服务价值的提升，对护理成本管理者有着直接的影响［14］。国内普遍存在护理收费标准偏低，使护理服务价值难以得到体现和补偿。大量研究者建议，相关部门参考研究数据制定合理的收费标准［15－20］。几年来该问 题一直存在，并没有得到很好解决，很多医院出现通过附加护理服务获取利润以达到护理收入产出平衡，使病人的经济负担加重，这是制约护理成本管理发展的经济因素。而且并不是所有的护理管理者认为通过护理成本管理可以达到减轻病人经济负担的目的，本研究调查中只有68.65%的护士长认为通过护理核算有助于降低护理成本，减轻病人的经济负担。通过护理成本管理调动护理人员的成本管理意识，积极参与护理成本核算和管理，通过对护理人员的合理配置以达到有效的成本控制和管理，避免护理资源的浪费，提升护理服务的市场竞争能力。护理管理者只有突破原有的观念，认识到当今的护理服务市场，以为病人提供优质、高效、低耗的护理服务为宗旨，是护理管理者重要的任务之一。只有加强护理成本知识的学习，为创新奠定理论基础，才能在新的经济问题面前采取新策略。加强护理经济学研究，用更多成本效益方面的数据说明护理成本管理的经济作用，而经济因素是在前两个因素得到很好解决时就不再成为难题。

综上所述，护士长护理成本的认知状态有待改善。首先护理管理者要重视护理成本，更新护理管理理念。其次要加快护理成本研究，尽快建立符合我国国情的护理成本核算体系。再次要加强多方位培训，建议护理院校开设护理经济课程，医院要加大对继续教育的投资力度，加强护士长护理成本知识的培训，提高护士长护理成本认知水平，拓展护理服务市场，以促进医院的发展。

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