男护生临床实习期间压力情况调查

买 轩，张卫青

随着医疗卫生事业的发展和临床对男护士需求的增加，越来越多的男性选择从事护理行业。临床实习期是完成护生向护士角色转换的重要过渡期，也是护生的理论知识与实践能力的重要结合期。由于环境改变及社会偏见的影响，男护生在临床实习期承受较大压力［1］，影响男护生心理健康和实习效果。马斯洛提出的需要层次论强调“以人为本”的理念［2］，本研究利用需要层次论分析男护生临床实习期压力影响因素，并提出满足男护生临床实习期不同层次需求的应对措施，为优化男护生临床带教方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样法，选择2012年6月—2013年3月在河南省内5所三级医院实习的男护生43人，本科4人，专科39人，年龄18岁～23岁（20.52岁±0.74岁）。选取相同学历、学校、实习医院的女护生43人作为对照组，年龄19岁～23岁（20.13岁±0.51岁）。男女护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，护生进入临床实习第16周发放问卷，采用实习护生压力源量表。该量表由曹颖等［3］根据中国国情设计，包括对知识和技能需求、工作性质与内容、监督与评价、病人情况、病房环境与设备、教学安排6个方面，共32个条目。问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.86，问卷采用4级评分法，从“没有压力”到“重度压力”。参考Admi［4］的研究，将压力水平根据均数的高低描述，均数在1.00分以下为低水平压力，均数在1.01分～2.00分为中等水平压力，均数在2.01分～3.00分为高水平压力。共发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100.00%。结果选取男护生实习期间压力源得分前10项。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入及分析

2 结果

2.1 男护生临床实习期间压力源水平（见表1）

表1 男护生临床实习期间压力源水平（n＝43）

2.2 男女护生临床实习期间压力比较 男护生临床实习期间压力总均分为（1.86±0.57）分，高于女护生，属于中等水平压力。男护生在工作性质与内容和监督与评价两个方面的压力得分与女护生比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 男女护生临床实习期间压力比较（±s） 分

表2 男女护生临床实习期间压力比较（±s） 分

总均分男护生 43 1.89±0.42 2.17±0.48 2.02±0.57 1.84±0.44 1类别 人数 对知识和技能需求 工作性质与内容 监督与评价 病人情况 病房环境与设备 教学安排.78±0.62 1.51±0.61 1.86±0.57女护生 43 1.83±0.61 1.81±0.55 1.68±0.51 1.77±0.60 1.82±0.51 1.53±0.48 1.75±0.53 t值 0.53 3.25 2.90 0.62 －0.34 －0.16 0.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 利用需要层次论分析男护生临床实习期间压力 20世纪50年代，著名心理学家马斯洛提出人类基本需要层次论，该理论将人类的基本需要按发展顺序由低到高分为5个层次，即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［5］。

3.1.1 生理需要 生理需要是人类最基本的需要，只有当生理需要得到满足后，人的行为才会被更高层次的需要支配［5］。护理工作需要脑力和体力结合，男护生实习期间由于时间急迫而进餐随意，缺乏合理的膳食计划；工作负荷较重，夜班频繁倒班导致生物钟紊乱，从而影响有效的休息。

3.1.2 安全需要 安全需要包括生理安全和心理安全［5］。男护生临床经验少，在护理高危传染病人时缺乏自我保护意识，容易发生针刺伤、割伤等安全问题，增加被传染的机会，威胁自身的生理安全；医疗行业问责制度较为严格，在面对接触较少的操作，尤其是针对急危重症病人时，男护生担心出现差错事故，担心需要承担相应的责任，导致心理安全感降低。

3.1.3 爱与归属需要 马斯洛指出，人需要接纳与被接纳，渴望建立良好的人际关系［5］。男护生进入医院后单一的学校生活环境被打破，不同科室的带教方式与文化模式都需要重新适应；由于男护生人数较少，临床实习期间缺乏同性同伴间的沟通与交流，容易产生孤独情绪；多数医院只设有女护士值班室，男护生经常在休息和换衣服时遭遇尴尬，使其缺少团体的归属感。由表1可知，病人及家属的态度对临床实习期的男护生造成较大的压力，由于男护生自身沟通能力不如女护生，加上病人对男性从事护理工作的疑惑，使很多男护生羞于同病人开口交流，无形中增加了男护生的心理负担。

3.1.4 尊重的需要 马斯洛认为，尊重是双重性需要，一方面是自己重视自己的价值，另一方面是自己的能力赢得他人认同［5］。Grady等［6］研究显示，护理专业男护生在临床学习中会遇到角色转换和性别偏见的问题。由表2可知，男护生在工作性质与内容和监督与评价两个方面的压力比女护生大。在传统观念中，病人习惯接受女性护士的护理照顾，认为女性护士的护理更加细致，对男护士缺乏职业认同感，因此男护生在执行操作时会遭到病人和家属的拒绝，使男护生对职业的期望产生动摇，认为自己将要从事的职业不能受到他人的尊重，这与我国的护理模式有关，我国当前的护理模式不能完全发挥护士独立性功能，人们往往认为护士只是医师医嘱的简单执行者，是一个从属、被动的工作，受到尊重程度较低［7］。

3.1.5 自我实现的需要 自我实现的需要指实现自己在工作及生活上的愿望，并从中得到满足，是最高层次的需要［5］。多数男护生选择护理专业并非出自自愿［8］，护理职业较低的薪酬与社会地位使男护生对自己的前途感到困惑；护理工作既需要护理人员从事生活护理、清洁护理等基础护理，又需要护理人员完成执行医嘱等依赖性护理工作，这与男性独立的男子汉形象形成冲突［9］，导致男护生自我实现的需要得不到满足。

3.2 需要层次论在男护生实习压力应对中的应用 以需要层次论为理论导向，将其运用到男护生临床实习教学中，制定出合理的应对方案，以满足男护生不同层次的需求，提高其实习质量。

3.2.1 给予男护生生活指导，组织业余活动 带教老师应关心男护生生活，合理排班。男生对体育活动兴趣较大，工作之余可组织丰富多彩的体育活动，鼓励男护生参加，既可以锻炼身体，又可以消除繁重工作造成的疲乏感，调节身心健康。

3.2.2 加强职业防护教育 为避免男护生擅自执行医嘱或操作而导致的差错事故，可对其进行护理相关法规的教育［10］。临床带教老师应亲自示范规范的操作，使男护生意识到严格按照规范的操作执行既可以避免差错事故的发生，又可以降低自身被传染的风险。在实习生的培训计划中增加职业防护的教学示范，使每位男护生学习到遭遇职业暴露时的正确处理方法，保障其生理安全，减轻心理压力。

3.2.3 提高沟通技巧 护理管理者在实习生培训时应开设沟通课程，提高男护生沟通技巧。利用有效的交流来处理好男护生与带教老师、同学、医务人员、病人及家属之间的人际关系，缓解男护生紧张情绪，使其能够迅速融入新环境。

3.2.4 向社会宣传男护士职业形象 有效利用新闻媒体的宣传，提升男护士的社会形象，使人们能理性看待男性从事护理工作的必然性；鼓励男护生以自己出色的专业知识和技术来纠正社会的偏见，赢得大众的认可。

3.2.5 树立职业榜样 邀请工作突出的男护士和男护生交流，用男护士的亲身经历现身说法，消除男护生的职业困惑；进行榜样宣传教育，如宣传获得第39届国际护理届最高荣誉奖“南丁格尔奖章”的中国藏族男护士巴桑邓珠的光荣事迹［11］，使男护生对护理事业的发展前景有正确的看法，渴望在护理职业中实习自我价值。

4 小结

在男护生临床实习期灵活运用需要层次论，调整带教方法，指导男护生顺利完成临床实习任务。

［1］陈剑锋，张丽萍，王成.男护生临床实习的心理压力与应对方式的展望［J］.当代医学，2010，16（12）：23－24.

［2］曾丽娟.需要层次论在护理人才管理中的运用［J］.中国农村卫生事业管理，2004，24（12）：49－50.

［3］曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期压力源与应对方式的调查研究［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：491－494.

［4］Admi H.Nursing students’stress during the initial clinical experience［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323－327.

［5］程云.护理学导论［M］.北京：人民卫生出版社，2012：11－15.

［6］Grady CA，Stewardson GA，Hall JL.Faculty notions regarding caring in male nursing students［J］.Journal of Nursing Education，2008，47（7）：314－323.

［7］王建萍，方锦花，王媛，等.153名男护生职业认同状态的调查［J］.全科护理，2011，9（1B）：169－171.

［8］孙珂，栗霞，谢春媚，等.男护生与女护生临床实习期间压力来源比较［J］.全科护理，2009，7（6B）：1558－1559.

［9］吴蓉，武江涛，安晓妤.男护生职业角色认同的质性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（23）：2131－2133.

［10］王婷婷，陈田芳，龚宁.马斯洛需要层次论在护生实习安排工作中的应用［J］.心理医生杂志，2012（10）：379.

［11］季云，许苏飞，丛小玲，等.在校男护生专业压力的分析与对策［J］.医学信息，2011，24（10）：6682.