该被淘汰的退烧药

冀连梅

有些退烧药由于不安全，应该尽量少用了。那么，是什么原因导致它们“过时”？还有没有安全的退烧药呢？

有人说：“我从小到大仅有的几次发烧都是靠安乃近来退烧的，见效快又便宜”。但在国外，安乃近早已被禁用了。科学用药的基本原则是安全、有效、经济，安全是排在第一位的，当一个药的使用已经不安全时，淘汰是必然的，见效快又便宜不能作为继续吃它的理由。这里说一说那些应该被淘汰的退烧药。

安乃近

安乃近从20世纪20年代开始作为退烧药使用，1977年，美国正式禁用安乃近，并将该药品从美国市场上撤出。目前世界范围内30几个国家禁用此药。它作为退烧药被淘汰是因为它可能引起严重的不良反应。这些严重不良反应包括：引发致命性粒细胞减少症，也可引发自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血；皮肤方面可引起荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎，大疱性表皮松解症。常用的含安乃近的药还有重感灵，也应该被淘汰。

去痛片，APC片，氨非咖片（PPC片）

上述三类药物中含有氨基比林和非那西丁成分。1922年至1934年，氨基比林作为一种新型的退烧药流行于欧洲、美国。但使用过程中陆续发现服用此药的病人发生了口腔炎、咽喉痛等症状，后经化验发现病人粒细胞减少，证明了氨基比林能引起严重的粒细胞减少症，导致免疫力下降，并引发各种感染。1938年，美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消。在丹麦，从20世纪30年代起就完全禁用该药。而现行的美国药典（USP34-NF29）、欧洲药典（EP6.0）、日本药局方JP16已经查找不到此药。非那西丁也曾是一种广泛使用的退烧药。1953年后，欧洲许多国家，特别是瑞士、西德等国家发现肾脏病人大量增加。调查后证实这种肾病增加主要是服用非那西丁所致，这些国家采取紧急措施，禁止含非那西丁药物出售后，这类肾病患者的数量明显下降。

尼美舒利

尼美舒利属于抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎，疼痛和退烧。但近年来，全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的不良反应报道，结合这些不良反应，此药目前禁止用于退烧药使用，禁止用于12岁以下儿童。只作为二线的抗炎镇痛药使用，即在至少一种其他抗炎药治疗失败的情况下使用；仅限于治疗慢性关节炎的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经。

退烧药：口服和栓剂哪个更安全？

说了上面的退烧药应该被淘汰后，我猜大家肯定想知道哪些药能用于退烧。现在告诉大家，目前世界范围内广泛使用、安全又便宜的退烧药就两种：“对乙酰氨基酚”和“布洛芬”。

对乙酰氨基酚由于临床使用时间长，安全性高而作为首选退烧药。因为对乙酰氨基酚有口服和栓剂两种不同的剂型，所以经常有网友问我这样的问题：“对乙酰氨基酚可以有栓剂直肠给药为什么还要有口服的剂型呢？栓剂不是应该比口服的副作用小吗，不是说不伤肝吗？”带着这个问题，我们来比较一下口服和栓剂在吸收和代谢上的区别。

口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小肠，进入全身血液循环之前会先经过门静脉到达肝脏，第一次经过肝脏时大部分药物被代谢灭活，使得进入全身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在直肠，通过两条路径进入全身血液循环：如果塞药部位较深（距肛门口约6cm），药物进入全身血液循环前也要先经门静脉到达肝脏，大部分被灭活，这和口服药物一样。如果塞药部位较浅（距肛门口约2cm），药物主要通过直肠下静脉和肛门静脉→髂内静脉→下腔静脉进入全身血液循环，不经过门静脉，也就不经过肝脏。

以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血液循环后，药物会到达作用部位发挥药效，之后还要通过血液循环送达肝脏被代谢灭活，也就是我们常说的肝脏的解毒作用，在这一阶段，口服吸收进来的药和栓剂吸收的药要走相同的代谢途径，也就是说，通过栓剂吸收进来的药物最终也需要肝脏代谢解毒，因此超出剂量或者过量使用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲，栓剂和口服的区别并不大，副作用差不多，严格按说明书推荐剂量使用都是安全的，超剂量使用都会伤肝。

临床上治疗儿童发烧，口服对乙酰氨基酚常常是首选的剂型，只有当儿童由于恶心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物时，才会使用栓剂作为替代。这是因为儿童使用退烧药常常需要根据体重精确计算给药量，口服溶液剂型可以精确量取药量，而栓剂常常是125mg或者150mg等固定的剂量，不太容易针对个体体重精确给药。

我看到不少妈妈从网络上海淘国外的退热栓，其实对乙酰氨基酚的栓剂国内有生产，可以在药店买到，不必海淘。我一直主张药品还是尽量在国内买，因为用药之前需要把药品说明书从头到尾看一遍，这也是对孩子负责，而海淘回来的药，说明书是用当地的语言写的，很容易因为看不懂说明书而误用。

使用退烧药的几点小贴士

1.退烧药只在儿童体温大于38.5℃以上时才考虑使用，低于38.5℃不需要使用。打个比方，比如儿童今天早上发烧39℃，给他用了一次药，一直到第二天早上都没有再烧，这种情况下不用为了预防反复发烧而按说明书上说的“每4～6小时服药一次”。

2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量的液体摄入。

3.退烧药按儿童体重给药，不要按年龄给药，因为相同年龄的儿童体重差别很大。

4.不要叫醒睡着的儿童服药，睡眠比吃退烧药更重要。

5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒药，因为这类药里面常常含有相同的退热成分，会在无意中导致儿童服用退烧药过量中毒。

6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药量，应该用量药器或者带刻度的针筒精确量取药物。

7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生病中的儿童也还是有吸引力的，临床上经常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的例子。