冠心病心肌梗死患者的院前及院内抢救的对照分析

沙尼亚·阿布都，艾祖然木·苏皮（.新疆八一钢铁集团有限责任公司医院，新疆 乌鲁木齐 8300；.新疆维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 8300）

冠心病是急诊内科常见病，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。根据心肌损害程度的不同、不同患者之间有较大的个体差异，总结冠心病患者院前急救的治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2007年1月～2013年9月院前急救冠心病患者167例，男102例，女65例，年龄45～65岁，平均54.3岁。其中轻症患者90例，中度患者60例，重症患者17例。接受院前急救的患者91例，其中男57例，女34例；院内急救患者76例，其中男45例，女31例。入院患者均排除外伤病史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 院前急救

1.2.1 院前急救准备：当接到急救电话后，立即通知急救人员，要求5 min到位并立即出车，电话大致了解患者病情，如高度考虑为冠心病患者建议患者家属有条件的情况下自购附近药店硝酸甘油片舌下含服，院方积极准备出车前应针对病情做好检查急救药品、物品，器械设备，携带心电监护仪、出诊箱、气管切开包、氧气瓶等，部分自行来院患者检查之前经验性扩管药物抢救。

1.2.2 院内急救：患者胸闷、胸前区疼痛等冠心病发作症状后自行来医院就诊，入院诊疗前无任何药物服用史，通过医院诊断为冠心病后硝酸甘油5 mg舌下含服，阿司匹林150～300 mg嚼服，如患者疼痛症状明显可考虑应用盐酸哌替啶50～l00 mg肌内注射，建立有效静脉通道，给予单硝酸异山梨酯30 mg，根据患者病情采用剂量（100～150）万U的尿激酶静脉溶栓治疗。根据心电监护情况及时纠正恶性心律失常并及时会诊心内科医师考虑行介入治疗。院前急救患者入院后治疗程序与院内治疗组患者一致。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12例患者以恶心、呕吐等消化道症状为主，1例患者以痛疼为主要症状；A组和B组患者入院后异常心电图的检出率分别为96%（87/91）、100%（76/76）。A组患者平均住院时间为6.5 d，4例出现心律失常，3例出现急性心脏衰竭，B组患者平均住院时间为11.3 d，6例出现心律失常，7例出现急性心脏衰竭。患者入院后1 h内的心肌酶谱的表达水平A组明显低于B组，详见表1。

表1 院前、院内抢救患者入院后1 h内的心肌酶谱变化情况（±s，U/L）

表1 院前、院内抢救患者入院后1 h内的心肌酶谱变化情况（±s，U/L）

组别 例数 AST LDL CK-MB CK α-HBDH hs-CRP A组 91131±97. 1423± 215126± 12652± 234543± 2326.4±10.31 B组 76192± 107591± 257214± 17845± 251642± 19313.2±9.7 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致，随着溶栓及介入技术的发展患者的治愈率明显提高，但接受治疗的窗口期及患者病情程度的不同，个体预后有较大差异，其中早期诊断、及时治疗起到了决定性作用[1]。

心肌梗死患者多数为年迈体弱，就诊不方便以电话求助占多数，其中部分患者自行来院就诊，而多数患者呼叫120救护以后家里等急救人员，我们5年来一直给冠心病患者宣传家庭自救措施，其中随身携带扩管药物是家庭疗法的重要部分，首次就诊患者通过年龄、病史等主观印象初步考虑为冠心病者电话嘱硝酸甘油含服或倍他乐克口服。治疗经验来看院前经验性用药患者病情控制的较好。治疗上尽快开通血管再灌注心肌十分重要，当出现缺血时，人体心肌的电生理结构会遭到一定程度的破坏，导致处于心肌组织细胞膜位置处的离子泵的正常功能受到影响，从而引发一些损伤性的电流出现，临床上常表现为不同程度的心律失常[2]。本组研究中早期扩管治疗患者心律失常的出现率明显低于院内诊断后用药组的患者。

当心肌缺血时，心肌细胞内的各种酶释放入血液内，通过仪器检测出异常的增高值，心肌损伤程度与心肌酶的增高有正相关，CK、LDH以及同工酶CK-MB对诊断急性心肌梗死最有临床意义，本组研究结果与文献相符[3]。这个结果提示，排除扩管药物及抗凝药物的不良反应的基础上院前经验性用药的非常必要[4]。多数患者以胸闷、胸痛等典型的冠心病的症状为主，其中部分患者以消化道症状为主，原因心脏感觉神经纤维进入脊髓后与上腹部传来的感觉纤维共同汇聚于同一神经元，经同一传导途径上传。因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使患者产生上腹部的错觉。1例患者出现剧烈头痛，原因考虑为冠心病应激时导致的脑血管收缩引起。

综上所述，冠心病的急诊抢救重点在一个“急”字，要有一支训练有素的急诊抢救团队，还要有与之相配套的诊断抢救设备和先进的通信、运输设备。冠心病患者院前急救中，早期经验性应用扩管药物非常必要，平时宣传家庭自救、疾病发作时卧床休息、减少活动量、正确求助医院急救等常识提高患者的后期疗效。

[1] 郭路芬,彭亚光.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):40.

[2] 梁丽军,陈小燕,孙 萍,等.应激源强度对心肌梗死患者主要不良心血管事件、血清学标记物和心理情绪的影响[J].心血管康复医学杂志,2011,20(3):199.

[3] 干朝晖,苏 伟,臧国尧,等.严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义[J].中国急救医学,2005,25(8):607.

[4] 陈士良,冯胜强,张清华.溶栓治疗对急性下壁心肌梗死伴房室传导阻滞发生的影响[J].中华医学杂志,2001,114(10):1039.