同等热量不同食物品种对妊娠糖尿病血糖的影响

钱科威，戴 强，李 红，崔 艳（江苏省张家港市中医医院内分泌科，江苏 张家港 215600）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见合并症，其发生率在国外为1%～14%，在我国发生率为1.31%～3.75%[1]。GDM是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常情况，对孕产妇及围生儿有较大的危害，可能引起胎儿畸形、巨大婴儿、新生儿低血糖，继发感染等；近年来，随着对GDM研究的进一步深入，饮食治疗在GDM治疗中扮演重要角色，血糖控制在正常水平已成为降低GDM患者母婴相关并发症的关键；我院通过对观察GDM同等热量不同食物品种对血糖的影响，发现不同食物品种对餐后血糖及糖化均有较大影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月在我院住院的妊娠糖尿病（GDM）患者87例，年龄22～34岁，孕24～35周；所有患者均予孕24周进行口服葡萄糖负荷试验筛查。50 g糖筛查1 h血糖≥7.8 mmol/L，行口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），查空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖，正常值为≤5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，其中2项或2项以上超过正常值者诊断为GDM[2]；三组孕妇孕前均无糖尿病病史及其他内科疾病，根据平时饮食习惯分为米粥组（28例），面食组（32例），米饭组（27例）。均在院给与饮食指导，分别予在院饮食指导后第1周、第2周、第4周、第8周来院测空腹及餐后2 h血糖，第1周、第8周查糖化血红蛋白、血清胰岛素水平。

1.2 方法：①两组均由营养科医师根据妊娠期糖尿病（GDM）患者的孕周、身高、体重、饮食习惯、活动量、营养状况分为实验组、对照组设定同等标准热量[3]；总热量标准：中期妊娠推荐104.5～125.4 kJ/kg（25～30 kcal/kg）乘以理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，加836 kJ/d（200 kcal/d），晚期妊娠推荐125.4～146.3 kJ/kg（30～35 kcal/kg）乘以理想体重，加836 kJ/d（200 kcal/d），随妊娠孕周的改变。给予及时的更改饮食总热量[4]。②饮食处方参照食物血糖生成指数及中国居民膳食指南，结合实验组、对照组主食品种特点，饮食处方中碳水化合物占38%～45%，蛋白质20%～25%，脂肪占30%～40%[5]。③观察指标：在院饮食指导后第1周、第2周、第4周、第8周来院测空腹及餐后2 h血糖，第1周、第8周查糖化血红蛋白、血清胰岛素。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病（GDM）患者同等热量不同食物品种对空腹血糖影响：见表1。第1周、第2周、第4周、第8周面食组空腹血糖显著高于米饭组、米粥组（P＜0.05）。

表1 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第2周、第4周、第8周空腹血糖水平比较（±s ，mmol/L）

表1 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第2周、第4周、第8周空腹血糖水平比较（±s ，mmol/L）

组别 例数 第1周 第2周 第4周 第8周米饭组 276.16±0. 565.72±0.685.13±0. 425.20±0.83米粥组 286.67±0. 625.93±0.635.12±0. 515.17±0.57面食组 328.63±0. 787.85±0.577.68±0. 636.93±0.71

2.2 GDM患者同等热量不同食物品种对餐后2 h血糖影响：见表2。第1周、第2周、第4周、第8周米粥组餐后2 h血糖显著高于米饭组、面食组（P＜0.05）。

表2 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第2周、第4周、第8周餐后2 h血糖水平比较（x± s ，mmol/L）

2.3 GDM病患者同等热量不同食物品种对糖化血红蛋白影响：见表3。第8周面食组糖化血红蛋白高于米饭组、米粥组（P＜0.05）。

表3 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第8周糖化血红蛋白水平比较（x± ，%）s

2.4 妊娠期糖尿病患者同等热量不同食物品种对血清胰岛素水平的影响：见表4。米饭组、米粥组、面食组血清胰岛素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第8周血清胰岛素水平测定（±s，mIU/L）

表4 米饭组，米粥组，面食组，第1周、第8周血清胰岛素水平测定（±s，mIU/L）

组别 例数 第1周 第8周空腹 餐后2 h 空腹 餐后2 h米饭组 27 6.52±0.11 13.34±0.32 6.86±0.27 14.32±0.17米粥组 28 6.87±0.13 13.54±0.21 7.01±0.18 13.95±0.23面食组 32 6.65±0.21 12.97±0.28 6.93±0.19 13.65±0.19

3 讨论

随着人们经济生活水平的提高和孕期营养的重视，妊娠糖尿病（GDM）的发生率呈逐渐上升趋势，GDM是常见的妊娠期并发症，多发生在妊娠中期，表现为血糖升高。

GDM对孕妇的危害包括：高血糖可使流产发生率达15%～30%；发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关[6]；因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高；GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。GDM患者易出现宫缩乏力性出血。

GDM对胎儿的影响：巨大胎儿发生率高达25%～42%。胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。早产发生率为10%～25%；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍。

GDM对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

如何均衡饮食以保证有效控制血糖，又能使母子顺利通过妊娠和分娩，是GDM妇女饮食管理的关键，也是GDM与非孕期糖尿病的不同之处。最理想的是，通过饮食控制使孕妇既能应对日常生活又无饥饿感，病情也得到控制。通过本研究观察相同热量标准下GDM患者的空腹血糖面食组高于米饭组、米粥组，餐后2 h血糖米粥组高于米饭组、面食组，糖化血红蛋白面食组高于米粥组、米饭组。米饭组、米粥组、面食组血清胰岛素水平差异无统计学意义（P＞0.05）；提示在相同热量标准下，不同的饮食品种对GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白有较大的影响。以往按照升糖指数（GI）选择食物反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，但仅指在标准定量下某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质（一般为葡萄糖）所产生的血糖时间下面积之比值，GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以易导致高血压、高血糖的产生。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，避免了血糖的剧烈波动，但不能反映实际生活中相同热量标准下，不同的饮食品种对GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及血清胰岛素水平的影响。这对临床医师指导GDM患者饮食治疗有一定的局限性，通过本研究观察不同的饮食品种对GDM患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的影响结果对临床医师科学指导GDM饮食有很大的参考价值，针对不同GDM患者的血糖升高特点，选择合理的饮食治疗，对GDM患者的血糖控制有极大的益处。

大量的临床研究结果表明，患者经过孕期血糖控制和严密监测，母婴结局较好。因此妊娠期血糖水平是否得到很好的控制成为关键。糖尿病主要通过饮食、运动、药物、宣教、血糖监测五架马车[7]。而饮食、运动又是控制GDM患者血糖的主要手段，合理的饮食能够使孕妇保持理想血糖，有效降低孕妇、围生儿风险。

[1] 谢铁男.妊娠糖尿病的首诊与治疗[J].中国全科医院学,2004,7(24):1838.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2007:150.

[3] 孙中明,肖 婷,刘 畅.饮食调节对糖尿病患者血糖控制的效果评价[J].吉林医学,2012,33(7):1472.

[4] 葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2005:338.

[5] 杨月欣,王光亚,潘兴昌.中国食物成分表[M].北京:北京医科大学出版社,2009:309.

[6] 孙伟杰,杨慧敏.妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(6):377.

[7] 何晓芹.糖尿病患者的健康教育[J].吉林医学,2012,33(20):4445.