308准分子激光治疗口腔扁平苔藓一例

刘卫兵 孙丽伟 岳喜昂

308准分子激光治疗口腔扁平苔藓一例

刘卫兵 孙丽伟 岳喜昂

口腔扁平苔藓是一种慢性炎症性疾病,皮损处T淋巴细胞浸润明显[1]。而308 nm准分子激光直接照射可诱导皮损中T淋巴细胞凋亡,对T淋巴细胞参与的疾病有独特的疗效[2]。我科采用308 nm准分子激光治疗1例口腔扁平苔藓患者,现报道如下。

病历资料:患者男,84岁,因上唇内侧黏膜淡白斑,局部溃烂1年余,于2013年6月4日来我院就诊。2012年6月患者上唇内侧黏膜无何诱因出现单个甲盖大小白斑,局部破溃,无自觉症状,按口腔溃疡自行偏方治疗半年余,皮疹未见好转且面积渐扩大。2012年11月至威海市立医院口腔科住院治疗,住院期间行组织病理检查,结果提示为口腔扁平苔藓,予以口服阿维A 10 mg/d、胸腺肽肠溶胶囊及白芍总甙治疗,出院时皮疹趋于好转,但局部仍可见黏膜缺损,院外继续上述药物治疗,此后皮疹迁延不愈,受辛辣、热、咸等刺激后局部有灼痛感,遂至我院就诊。既往有高血压、心肌梗死,现血压控制正常,治疗期间无胸闷、憋气,无胸前区疼痛不适。皮肤科检查:上唇内侧黏膜可见一约1.5 cm×2 cm淡白斑,边界清楚,边缘整齐,白斑上可见单个黄豆大小充血区,微凹陷,表面覆有一层淡黄色分泌物,扪之不硬,未触及浅表淋巴结肿大,见图1。

实验室检查:血尿粪常规正常,肝肾功能正常,肝胆胰脾肾超声检查正常。组织病理检查:口腔黏膜颗粒层楔形增厚,棘细胞增生部分表皮突下延,基底细胞呈灶性或小片状液化变性,固有膜层可见密集淋巴细胞大致呈带状浸润,其间可见部分浆细胞,见图2。诊断:口腔扁平苔藓。

治疗:患者不能耐受阿维A引起的口干等副作用,改为口服异维A酸软胶囊10 mg/d,局部外用0.03%他克莫司软膏,皮损未见明显好转,用308 nm准分子激光(美国PhotoMedex公司)局部照射,起始剂量为250 mJ/cm2,以后根据红斑持续时间每次治疗能量递增10～25 mJ/cm2,每周1次,治疗7次后改为每半月1次,截止治疗8个月,激光治疗20次,累积剂量为7 510 mJ,目前皮损已基本愈合,见图3。治疗期间未出现水疱,未诉疼痛不适。根据病情继续308 nm准分子激光治疗,随访中,病情未见复发。

讨论:Bianchi等[3]通过免疫组化方法研究308 nm准分子激光治疗后皮损中T淋巴细胞的改变,发现首次治疗48 h后,皮损真表皮处的T淋巴细胞均被清除,提示308 nm准分子激光穿透力强,对皮损处浸润的T淋巴细胞有直接作用。国外已有低剂量308 nm激光治疗扁平苔藓的报道[4]。我们采用308 nm准分子激光联合维A酸类及免疫调节药物治疗口腔扁平苔藓,治疗期间皮疹愈合较快,未见明显不良反应,提示308 nm准分子激光安全有效,对传统疗法治疗效果较差的口腔扁平苔藓患者可长期应用。远期疗效及缓解期尚待进一步观察。

图1 治疗前,患者上唇内侧1.5 cm×2 cm大小浅色斑,边界清楚,边缘整齐,白斑上可见约黄豆大小充血区,微凹陷

图2 皮损组织病理;颗粒层楔形增厚,棘细胞增生部分表皮突下延,基底细胞呈灶性或片状液化变性,固有膜层可见密集淋巴细胞大致呈带状浸润(HE×40)

图3 激光治疗20次后,原皮损基本愈合,由淡白斑转为淡红色,未见破溃

[1]齐艳红，庞传超，徐阳春，等.扁平苔藓皮损中肿瘤坏死因子α的表达及其与浸润淋巴细胞间的关系[J].中华皮肤科杂志，2011，44(10):727-728.

[2]杨慧兰，黄小晏.308nm准分子激光诱导T淋巴细胞凋亡的研究[J].临床皮肤科杂志，2008，37(10):639-640.

[3]Bianchi B，Campolmi P，Mavilia L，et al.Monochromatic excimer light(308 nm):an immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17(4):408-413.

[4]Alexander A，Antonios G，Bettina M，et al.Low-dose excimer 308-nm laser for treatment of lichen planopilaris[J].Arch Dermatol，2011，147(11):1325-1326.

2014-03-17)

(本文编辑:吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.026

264200山东威海,解放军第404中心医院皮肤科

孙丽伟,sunliwei126@126.com