军队精神专科医保病人床日费用影响因素分析及对策

徐 进，孙 权，王晨路

近年来，医疗费用的过快上涨受到政府、医疗机构和社会各界的广泛关注，控制和降低医疗费用关系到人民群众的切身利益。精神疾病是一种慢性非传染性疾病，病程长、反复发作，需要长期治疗［1］，不仅占用相当大的医疗资源，而且给病人及其家庭造成沉重的经济和精神负担。目前，按床日费用付费是我市精神专科医保通用的付费方式，精神专科的管理者应通过对该种付费方式的影响因素分析研究，找出费用变化的趋势，从而更好的调整和控制精神疾病费用。

1 床日费用的相关数据分析

为更客观的了解精神专科医保病人住院的费用，我们抽取2013年本院精神疾病科室的相关数据，包括医保病人住院情况、日均费用、医疗费用的构成等信息，运用统计表格的形式，采取纵向比较对比方法，对各类数据进行分析。

1.1 住院天数的变化情况 2013年我院8个科室医保病人住院天数存在一定的差异，其中3、4月和12月份的平均住院日与其他月份相比较短(表1)。由表1可以看出，由于受季节影响，3、4月份为精神疾病高发的季节，精神病患者增加，医院为满足患者需要，加快周转，导致医保病人平均住院天数减少。此外，医保政策规定，每年底对医疗机构和参保人员都会进行一次清算，尤其要对参保人员医保费用来年重新结算，主要是医保病人入院所缴纳的起付线，一年内缴满3次后再入院免缴，致使大多患者会在年底办理一次出入院，配一些常备用药，以减轻来年医疗负担，所以12月份医保病人住院天数也明显减少。由于精神专科医保付费是按床位日均费用标准结算，住院天数减少必将导致精神科收益受损。

1.2 精神专科医保病人医疗费用构成情况 医保病人入住精神专科，除基本的检查费用外(表2)，还需日常治疗费用约134元/日，包括药物治疗监测2元、行为治疗10元、精神科监护20元、精神科护理10元、住院检查费2元、基本治疗药费约40元及床位费50元等。由此我们假设每位患者住院时间为N天(N≥1)，而驻地医保主管部门给精神专科日均费用标准为150元，在医院不亏损的前提下，则必须满足下列不等式:

计算结果得出:一个普通的医保精神疾病患者，在无其他并发疾病情况下，予以基本的有效治疗，住院天数必须大于等于79天(没有考虑科室运行成本)，这样医院才能不亏损，而实际上我院精神科室平均住院日远低于79天(表1)。

表1 2013年1－12月各精神科室医保病人平均住院天数情况(天/人)

表2 精神专科普通医保病人入科基本检查费用情况(元/人)

1.3 精神科室医保患者日均费用情况 驻地医保主管部门给精神专科日均费用标准为150元，但本院在实际治疗过程中，医保病人日均费用远远超出定额标准，部分科室个别月份日均费用几倍超出了定额标准，见表3。由此可见，在医保病人住院期间，要保证最基本的维持治疗费用很难实现。

2 床日费用影响因素分析

从本院床日费用的相关数据可以看出，医保精神病患者住院日均费用，受其诊疗项目、住院天数、季节的变化、合并症、医保政策管理等多种因素的影响。

2.1 相关治疗项目的影响 由于精神病人入院后医生一般会根据病情的需要，在给予药物治疗的同时，选择性地辅以心理治疗、行为观察治疗等一些辅助疗法［2］。特别是有的病人在药物控制不理想、身体状况允许的情况下，还会采用无抽搐电休克治疗等其他治疗方式［3］;心理疾病本身具有隐匿性，常常合并躯体疾病［4］。以上这些治疗项目所需费用均归入治疗费，从而在有限的住院天中增加了治疗费用。同时，不同的预后结果对经济负担有明显影响，痊愈患者医疗费用高于其他预后。为达到好的治疗效果，在住院天数、选择用药、相应检查的方面都需要提高，因此势必会增加住院费用［5］。

2.2 精神专科治疗差异的影响 住院费用受病种影响相对比较明显。由于对不同病种采取的治疗方案不同，导致了不同病种住院费用的差异。普通精神分裂症是精神科最常见的疾病，症状比较单一，住院时间较长，在临床治疗上主要侧重于药物治疗和一般护理;相比而言，常见的老年痴呆症，由于老年人常患有多种疾病，躯体病痛长期困扰老人，身体疾病是老年抑郁症的影响因素［6］，在临床上除了应用多种药物治疗外，还应给予特殊护理，其相对应的药费和治疗护理费用就会偏高，如老年康复科的日均费用达到186元，尤其在精神病人急性发病期，其治疗手段与维持性治疗有着很大差异。因此，精神专科合并其他疾病，会增加该科室的医疗投入，从而增加了医疗费用。

表3 2013年1－12月各精神科室日均费用情况(元/人)

2.3 精神专科收治病人受季节变化及政策管理的影响 由表1可以看出3、4月和12月份出入院病人急增，这主要是受季节性和相关医保政策的影响。精神疾病发病季节以春季为最高，秋季次之，冬季最低［7］，因而每年3、4月都有大批患者入院，出入院频率高，床日费用普遍增加。此外，驻地医保规定，每年年底对当年的医疗费用进行一次清算，也是每年患者的住院起付点和年终的大病医疗补助的分界点。所以，不管是医疗机构还是参保患者都会在每年的12月底办理一次出院手续，致使平均住院天数减少，日均费用增加，致使医院利益受损。

2.4 军队医院的局限性 目前，国家正逐步加大对公立医院的政府投入，改革以药补医机制，公立医院逐步建立服务收费和政府补偿机制。而军队医院相对于地方医疗机构来说，它是一个特殊的医疗群体，不受制地方卫生行政主管部门管辖，目前尚未被列入政府补偿对象，将面临政策性的亏损［6］，医院的生存发展更为困难。此外，医疗保险机构也加强了对医院的考核力度，实行每月查、每季查、每半年查和不定期抽查的方式，加上地方各级部门的各种保护政策往往倾向于地方医院，而对军队医院有所限制。如，2014年上半年本院就因一些不合理收费和过度检查治疗等，被扣款达130.余万元。

3 对策建议

经过分析，我们认为住院天数、治疗项目等是可控性因素，而诸如政策法规、季节性变化以及军队医院自身的局限性等都是不可控因素。医院应在加强管理，提高医疗质量效益上下功夫。

3.1 延长医保患者住院时间 精神疾病患者的治疗是漫长的过程，给家庭带来巨大痛苦。医疗机构如何在现行的医保付费模式下保障好病人的正常医疗，延长精神病医保患者的住院天数，尤其是延长3、4月和12月份的住院天数，是当前有效的方法之一，它不仅可以减轻精神病人家庭的压力，也极大地缓解了医疗机构的支出压力，减少急、重症病的发生而带来居高不下的床日费用。

3.2 调整医疗费用构成比例 精神病患者入院前需做必要的检查以防止医疗纠纷的发生，前3日的医疗费用往往都在千元以上，如何调整到150元/日，这就需要我们在后续治疗过程中，调整医疗费用的构成，以药物、维持性治疗和护理为主，减少不必要的检查。另外，精神疾病目前还没根治的医疗技术，大多是对症治疗，缓解症状。因此，适当调整医疗费用，强化维持性治疗，是减轻家庭负担和国家投入不足的有效手段。

3.3 加强与地方的沟通协调 军队医院在保障所属区域内的官兵外，还积极参与地方医疗救治任务。近年当地政府协调我院，先后参与了“双光气中毒”、“氯气泄漏”和“化学仓库爆燃”等群体伤的救治任务，这为加强与驻地政府沟通协调提供了有利条件。驻军医院应通过参与当地医疗救援、军民共建等活动，加强与地方有关部门沟通协调，积极争取酌情加大精神专科医疗费用的支出，适当提高精神专科医保定额标准，以减轻精神专科住院费用不足的压力。

3.4 抓好管理制度的完善落实 在现有的医保政策前提下，精神疾病应以轻重程度的划分，制定相应病种的定额收费标准，严格医疗核心制度的落实，规范诊疗标准。医院应成立医疗、医保监管小组，适时调阅、检查、审核各项制度的落实。同时，医院管理者应经常深入科室听取医务人员和患者的意见建议，及时调整相关措施办法，保证精神病医保患者在额定的床日费用的前提下正常医疗。

［1］ 娄振春，吴锐源.3952例精神病患者住院费用调查分析［J］］.卫生经济研究，2009，1:48-49.

［2］ 王冰洁，李喜平.5439例精神疾病患者住院费用影响因素分析［J］.中国医院统计，2013，20(1):30-36.

［3］ 林素英，高镇松，陈晓志，等.精神分裂症住院费用的影响因素分析［J］.中国医院统计，2009，16(1):37-39.

［4］ 陈 健，尤明春，陈 宏.综合医院医师对抑郁症认知状况的调查与分析［J］.东南国防医药，2011，13(4):354-355.

［5］ 姚旭东，陈巧灵，大连市抑郁症医疗费用及其影响因素研究［J］.中国民康医学，2012，24(3):293-296.

［6］ 谭 平，张泽丹，包维为.老年人抑郁症发生状况及相关因素调查分析［J］.东南国防医药，2013，15(4):365-367.

［7］ 常凤坤，刘芙蓉，洪二郎，等.精神分裂症患者发病季节调查［J］.中国民康医学，2013，25(9):47-48.

［8］ 马玉琴，李 婷，陈 千.公立医院改革对军队医院发展的挑战［J］.解放军医院管理杂志，2012，19(7):610-611.

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