宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠36例临床分析

杨红耀

宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠36例临床分析

杨红耀

目的 探讨宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的效果。方法 对36例宫角妊娠患者行宫腹腔镜联合诊治, 分析诊治效果。结果 36例患者均在宫腹腔镜下顺利完成手术, 无中转开腹, 无持续妊娠。平均手术时间(50±15)min, 术中出血50～100 ml。每周复查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG), 术后15～28 d 内均降至正常, 术后3个月行碘油造影, 宫腔形态正常, 双侧输卵管通畅。结论 宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠安全有效, 值得临床推广。

宫腔镜；腹腔镜；宫角妊娠

宫角妊娠是指孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部, 但向宫腔侧发育而不在间质部［1］, 是异位妊娠的一种特殊类型, 一旦发生破裂, 病情凶险, 引起严重出血, 造成失血性休克, 甚至危及生命。早诊断、早治疗对宫角妊娠尤为重要。2011年10月～2013年10月本院采用宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠36例, 效果良好, 安全、有效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例宫角妊娠患者, 年龄20～37岁,平均年龄26.3岁。经产妇9例, 未产妇27例, 停经41～72 d,平均停经时间50.6 d。包块2.3～3.7 cm, 平均3.1 cm。血β-HCG 5126～13264 IU/L, 平均6132 IU/L。宫角妊娠的诊断标准, 参考Jansen等［2］提出的原则, 符合如下任何一项即可考虑为宫角妊娠：①腹痛, 阴道出血伴子宫不对称增大；②直视下发现子宫角一侧扩大, 伴有圆韧带向外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。所有病例均行阴道B超检查和血β-HCG测定。宫角妊娠典型声像图特征为子宫不对称性增大, 妊娠侧子宫角外突, 内见偏心孕囊光环, 周围围绕完整肌层。血β-HCG均增高。依据上述标准, 考虑为宫角妊娠者, 行宫腹腔镜联合检查和治疗。

1.2 方法 在宫腹腔镜联合下手术, 采用喉罩或气管插管全身麻醉。先进入腹腔镜检查, 了解子宫大小、形态、宫角及附件区有无包块。再用宫腔镜探查宫腔, 膨宫压力120～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 检查宫颈管、宫腔形态,可见双侧输卵管开口不对称, 患侧宫角明显抬高、变深、膨大。内可见半透明白色或紫蓝色的半球形隆起物。诊断明确后,视宫角情况采用不同处理方式, 如宫角妊娠物新鲜, 宫角肌层有一定的厚度, 包块不大, 可在腹腔镜监护下行吸宫术,术后可见宫角明显缩小, 宫腔镜检查残留情况, 如有少量残留, 在宫腔镜下取出, 术毕, 宫体注射缩宫素20 U。如宫角包块过大或宫角肌壁菲薄, 有破裂或穿孔风险, 则在腹腔镜下切开取胚, 可吸收线“8”字缝合宫角；如宫角残腔过大,出血较多, 可在残端底部“U”字缝合加固止血, 闭合残腔。

2 结果

36例患者均在宫腹腔镜下顺利完成手术, 无中转开腹,无持续妊娠。平均手术时间(50±15)min, 术中出血50～100 ml。每周复查血β-HCG, 术后 15～28 d 内均降至正常, 术后3个月行碘油造影, 宫腔形态正常, 双侧输卵管通畅。

3 讨论

宫角妊娠虽然少见, 但由于其血供丰富, 一旦破裂, 危及生命。早期诊断和治疗尤为重要。宫角妊娠的诊断有Jansen等［2］的标准作为参考。目前, B 超已成为常规诊断手段,但仍有一定的局限性。文献报道, B 超诊断宫角妊娠的准确率仅为58%［3］, 而腹腔镜下根据圆韧带位于突出包块的外侧可明确诊断, 确诊率100%, 与 B 超检查相比有独特的优越性［4］。宫角妊娠可以应用药物治疗, 药物治疗后血β-HCG下降过程中或药物治疗失败者均有发生子宫破裂的风险；因此, 选择药物保守治疗必须慎重［5］。另外一般不建议采用期待疗法,因为在等待过程中患者可能发生宫角破裂、致命性大出血,危及生命［6］。近年来有报道在 B 超指引下行吸刮术成功率大大提高。但在 B 超指引下仍有一定的局限性和风险, B超诊断有一定的误诊率。对于宫角包块过大, 肌壁菲薄, 另外对宫角肌壁发紫及极度前后倾的子宫吸刮术时操作困难, 容易造成子宫穿孔和大出血, 伴需开腹手术的风险。

宫腹腔镜联合诊治, 可以在直视下观察宫腔形态, 明确诊断, 明确妊娠组织部位、大小、形态, 宫角扩张程度及宫角部肌层有无浸润等情况, 输卵管开口抬高和扩大程度, 从而对确诊宫角妊娠提供可靠的诊断依据［7］；可以综合判断治疗方案的选择, 达到更加微创、安全、有效的效果。宫腔镜辅助定位吸宫, 腹腔镜辅助宫角妊娠切开取胚术等, 最大限度避免或减少了不必要的反复宫腔内操作［8,9］, 保留子宫正常形态及输卵管, 减少对生育功能的影响, 尤其适用于要求保留生育能力的年轻患者。本组36例病例, 均在宫腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹, 术后复查血β-HCG均降至正常, 无持续妊娠,术后行输卵管造影均通畅, 对生育功能影响较小。

总之, 早期诊断、早期治疗对于宫角妊娠尤为重要, 手术为主要的治疗方法, 宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠微创、安全、有效, 值得临床推广。

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Clinical analysis of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of 36 corneal pregnancy cases

YANG Hong-yao.
First Department of Gynecology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To explore the effect of laparoscope combined with hysteroscope in diagnosis and treatment of cornual pregnancy.Methods A total of 36 cases of cornual pregnancy

laparoscope combined with hysteroscope treatment, and the curative effects were analyzed.Results All the 36 cases underwent successful surgery by hysteroscope and laparoscope, and no laparotomy and persistent pregnancy occurred.The average operation time was (50±15) min, and the intraoperartive bleeding volume was 50～100 ml.Human chorionic gonadotropin (β-HCG) was rechecked in every week and it decreased to normal level within 15～28 d after surgery.Iodized oil imaging in 3 months after surgery showed that the uterine cavity form was normal and two fallopian tubes were unobstructed.Conclusion Laparoscope combined with hysteroscope is safe and effective in diagnosis and treatment of cornual pregnancy, and this method is worth clinical promotion.

Hysteroscope; Laparoscope; Cornual pregnancy

2014-07-28］

473000 南阳市中心医院妇科一病区