海南医疗改革如何让群众满意？

□矢弓

什么都有，不能有病；什么都没，不能没钱。人如果有病还没钱，那可就摊上大事了。有段子酸涩调侃，说有病还没钱的人，就只能小病自我诊断，大病自我了断。医疗改革，如何让群众满意，是各级政府必须面对的一个课题。

刚刚闭幕的海南省第五届人民代表大会第二次会议，省长蒋定之在《政府工作报告》中表示，2014年将根据“深化改革年”的部署，推进农村、国企国资、财税金融、投融资体制、农垦、教育文化体制、医疗卫生体制和旅游管理体制八项改革。其中关系到千家万户，与老百姓息息相关的医疗卫生体制改革，更是备受关注，让人看到了一线曙光。

海南深化医疗卫生体制改革从何切入？报告给出了较为明晰的改革线路：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，继续开展公立医院改革试点和基层综合医改试点，逐步完善合理分级诊疗模式，推进建立社区医生和居民契约服务关系。逐步取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制，推进医师多点执业，鼓励社会办医。

医疗改革的难处在哪？钱！老百姓目前对医疗最不满意的焦点，就是看病难和看病贵。前者是对医疗的发展不满意，后者是对医疗的收费不满意。解决这两大不满意，都要投入。试想，如果老百姓在家门口就能享受到满意便捷的医疗服务，看病的过程中不再关注账单，这样的医改，还能有谁不满意？

历史常常让人产生错觉，爱怀旧的人们似乎还没忘记当年赤脚医生走红的全民医保。不过，人们怀念的只是那时候的看病不花钱，没谁还想回到针灸和草药主打一切的医疗岁月。与时俱进，现在民众的健康意识提高了，医疗常识增加了，看病不再是医生单方面说了算。当然，医院也不再是过去单纯的医院，医生的职责也不再仅仅是治病救人。医疗改革，必须通盘考虑，整体推进。

翻开旧报纸，人们不难发现，海南一直在探索一条让群众满意的医疗改革之路，力求用适应现阶段经济状况的模式，囊括全部人群，让人人都能享有医疗保障，让有病的人不再为没钱发愁，这条路子就是全民医保。

早在2009年8月，海南省政府就加快推进基本医疗保障制度建设。如今，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合医保，3张大网，已基本实现全民医保覆盖。纳入报销范围的医疗费用越来越多，自掏腰包的越来越少。一些市县还在试点“限费医疗”，不管什么疾病，个人最多支付不超过180元，其他费用的缺口由新农合基金和医院补足。因病致贫，也许正在成为往事。

全民医保保证了医疗经费的来源，但还得有措施保障经费落到实处。查处医疗腐败，海南力度很大。仅2013年，省纪检监察系统通过深挖细查，连续查办了8起医疗卫生系统套取医保资金、贪污受贿、收受“红包”、商业回扣等违纪违法案件。在全省医疗卫生系统开展违规收受“红包”、商业回扣清退工作，共有2055人次向省纪委廉政账户上缴1261.5万元，人均6000元，触目惊心。其中4名违纪数额较大、在规定期限内不主动清退、经核实谈话仍拒不改正错误的医务人员被及时移送司法机关处理。雷厉风行，全民振奋，震慑了腐败分子，抑制了所谓的“潜规则”，让有限的医保资金能好钢用在刀刃上。

近年，医患关系紧张，医疗改革过程中出现的不和谐音。据中华医院管理学会统计，近年我国医疗纠纷发生率每年上升22%，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。细心的人们发现，这些极端案例，没有一起发生在海南。

医患关系为什么会紧张到你死我活的地步？是医德沦丧，还是患者家属刁蛮？医生戴着钢盔就能保护自己？患者家属不医闹就不能维护自身合法权益？患者带刀，医生习武，双方剑拔弩张，这难道是和谐社会应该出现的现象吗？

有专家认为，这些现象其实是医生成了以往医疗改革不成功的替罪羊。早在2010年9月，由海南省综治办、高院、卫生厅等10个部门推动成立的第三方调解机构——海南医疗纠纷人民调解委员会成立，仅2011年，就调处终结139起医疗纠纷，无一例反悔。

尽管海南医改步子很大，可面对人民群众的需求，只有步子迈得更大才行。人们期盼，合理分级诊疗模式能缓解看病难，小病就在家门口的社区诊所治疗，麻烦一点的病在当地医院就可以治疗，就是不幸患了大病，也不再会看不上病，掏不出钱。理顺医药价格，有效抑制看病贵，让医院不再为发展发愁，使医生不再背着经济指标，医生回归白衣天使角色。只有医疗改革向纵深发展，让每个人享有医疗权益，有病能得到及时治疗，才能让老百姓满意，海南岛才会真正成为健康岛、长寿岛。