高危组急性肺栓塞分层诊断相关因素的分析

齐保峰，黄建安

(苏州大学附属第一医院呼吸科，江苏苏州 215006)

肺栓塞(PE)是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断所引起的一组疾病或临床综合征的总称。该病曾被认为“少见病”，但随着临床重视程度和检查技术的提高，其发病率已有显著增加。急性肺栓塞(APE)是指发病时间不超过14 d的PE，根据血流动力学、心功能等因素分为高危、中危及低危组，其中高危组APE死亡率为11.3%［1］，高危APE一般可溶栓治疗，但对于其他组患者的溶栓治疗，尤其中危组患者“溶栓”治疗上尚无统一共识［2］，因此仍需探索评估APE病情的临床指标。本研究首先探讨了高危、中危、低危APE患者在临床表现、辅助检查、常用评分方面的特征，并探讨了这些特征对诊断高危组APE的价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集苏州大学附属第一医院2006年6月至2013年3月确诊的43例APE患者资料。所有APE患者均经CT肺动脉造影(CTPA)、MRI肺动脉造影(MRPA)或肺动脉造影确诊。其中男25例，女18例，年龄20～86岁，平均(59.49±16.49)岁，APE患者根据相关标准分为高危、中危、低危组。

1.2 研究方法

1.2.1 APE危险分层 APE患者根据2008年欧洲心脏病学会(ESC)、2011年美国心脏协会(AHA)发布的有关PE诊断与治疗的指南分为高危、中危、低危［3-4］。高危组标准:收缩压＜90 mmHg或下降幅度≥40 mmHg，持续15 min以上，并除外其它引起血压下降的因素。中危组标准:没有系统性低血压但合并有右心功能不全和/或心肌损伤或坏死的APE患者，至少符合下列一项条件:(1)心脏超声或CT显示右室扩大(四腔心切面RV/LV＞0.9)或心超示右室收缩功能不全。(2)B型脑钠肽(BNP)增高(＞1 mg·L-1)或N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)增高(＞0.9 μg·L-1)。……