腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用

王敬华

云南省曲靖市第一人民医院急诊科，云南曲靖 655099

腹部闭合性损伤是临床上常见的疾病之一，诊断较为困难[1]。腹腔穿刺术(Abdominocentesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，其操作简便易于掌握；尤其是对于腹部闭合性损伤的诊断具有重要的价值[2]。为探讨腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用价值，该研究对该院2012年10月—2013年4月期间收治的106例腹部闭合性损伤患者应用腹腔穿刺术进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共收集106例腹部闭合性损伤患者。其中男78例，女28例，年龄10～78岁，平均年龄（37.63±3.09）岁；致病原因：交通事故59例，坠落跌伤23例，击打伤11例，其13例；入院距受伤时间1～26 h，平均（10.25±1.31）h；术后经证实：脾破裂78例，胃肠破裂17例，肝破裂7例，肠系膜血管破裂3例，胰腺损伤1例。

1.2 方法

采用全身麻醉，穿刺前，嘱患者患侧卧位5～10 min，根据患者的创伤部位及程度，选择左右下腹麦氏点为穿刺点，或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺，穿刺针选用普通8～9 号注射针头，后连5～10 mL 注射器。选取一点或多点穿刺，当穿刺针到达一定深度后，一边退针一边抽取液体，采用多角度抽吸，在穿刺过程中，应严密观察抽吸液变化及患者反映，避免穿入腹壁血管，导致腹膜后血肿或肠腔内而造成假阳性现象的发生[3]。

1.3 腹腔穿刺液性质的判定

抽出0.1 mL 以上的不凝血、肠内容物、混浊液、胆汁、食物残渣、脓性液、等即为阳性。抽取出的穿刺液应立即送到检验科做常规检验，并仔细比较和观察取出的穿刺液的量、颜色、性质以及放置后液体性质的变化。若穿刺液为较多不凝固血液的患者，应首先考虑其可能存在腹腔内实质性脏器破裂或肠系膜血管破裂；若穿刺液呈淡红色，应首先考虑其可能为腹膜后血肿渗出液或肾、输尿管、膀胱破裂；若穿刺液为混浊液或含有肠内容物、食物残渣等物质时，实验室检查结果发现有大量的白细胞的患者，应考虑到其可能为胃肠道破裂；若穿刺液为黄色粘稠胆汁样液体时，且实验室检查结果显示，胆红素显著升高时，应考虑其为胆囊或胆总管损伤；若穿刺液呈淡黄色、淀粉酶显著升高时，应考虑为胰腺损伤[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 腹腔穿刺术诊断阳性率分析

该组106例腹部闭合性损伤患者，经腹腔穿刺术诊断证实阳性95例，阳性率为89.62%，与术后病理诊断率100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔穿刺术诊在诊断腹部闭合性损伤中的诊断准确率高。见表1。

表1 腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤的阳性率

2.2 并发症分析

该组106例患者，经腹腔穿刺术诊治后，发生穿刺点出血1例，经相应处理后出血停止，无其他并发症发生。

3 讨论

腹部闭合性损伤是临床常见病，据调查数据显示[5]，其发病率正以0.2%的速度增长，其病情重，术后恢复慢，严重影响了患者的身心健康。研究发现[6]，早期明确诊断对于治疗方法的选择及患者预后均具有重要的价值。因而，选择合适的方案对腹部闭合性损伤进行明确诊断是患者预后的根本。

腹腔穿刺术是近年来应用较广的诊疗手段，尤其是腹部闭合性损伤的诊断具有良好的应用价值。腹腔穿刺术具有操作易于掌握、价格便宜、损伤小、安全性高，可快速将创伤部位的液体抽出，方便快捷等优点[7]。但腹腔穿刺术并不适合所有患者，其有一定的适应证和禁忌证，临床上应用时应充分考虑适应证和禁忌证，以便达到最好的疗效。文献报道显示，腹腔穿刺术的适应症主要为[8]：①临床上高度怀疑存在腹腔内脏器破裂的患者；②不明原因引发的腹腔内积液；③伴有较明显的弥漫性腹膜炎患者，可为是否应用手术治疗提供佐证。腹腔穿刺术的禁忌证主要为：①临床症状明显，无需腹腔穿刺术即刻明确诊断者；②行腹腔穿刺术所选取的穿刺点部位存在手术瘢痕者；③膀胱充盈的患者或未行导尿者；④腹胀明显；⑤巨脾或腹腔内存在较大肿块者；⑥妊娠期女性。

该研究应用腹腔穿刺术对106例患者进行诊断，结果显示，阳性95例，阳性率为89.62%，与术后病理诊断率100%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；说明腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中具有较高的阳性率，临床中可将其广泛用于腹部闭合性损伤的诊断；且诊治过程中仅有1例患者出现穿刺点出血，无其他并发症发生，说明腹腔穿刺术安全性高，对患者创伤小。

综上所述，腹腔穿刺术具有操作易于掌握、价格便宜、损伤小、安全性高等优点，在腹部闭合性损伤中具有较高的阳性率，值得临床广泛推广和应用。

[1]秦开崇.腹腔穿刺术在外科急腹症和闭合性腹部损伤中的应用分析[J].临床合理用药,2012,5(11):108-110.

[2]倪开元，徐鲲杰，洪晓明.腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用[J].现代实用医学，2013,25(1):46-47.

[3]Agrusa A,Romano G,Di Buono G,et al.Laparoscopic approach in abdominal emerg-encies [J].G Chir,2012,33(11/12):400-403.

[4]Agresta F,Ansaloni L,Baiocchi GL,et al.Laparoscopic approach to acute abdomen from the Consensus Development Conference of the Società Italianadi Chirurgia Endoscopica enuove tecnologie (SICE),Associazione Chirurghi Ospedalieri Italiani (ACOI),Società Italiana di Chirurgia (SIC),Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza edel Trauma (SICUT),Società Italianadi Chirurgia nell' Ospedalità Privata (SICOP),and the European Association for Endoscopic Surgery (EAES)[J].Surg Endosc,2012,26(8):2134-2164.

[5]刘揆.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用体会[J].中外医疗,2010，29(19):56.

[6]李伟,田宇剑,李界明,等.选择性腹腔镜探查在腹部闭合损伤中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(1):78-79.

[7]胡先荣.腹部闭合性损伤61例诊治体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009，22(4):106-107.

[8]桑宝华,卫凯.腹部闭合性损伤58例治疗体会[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):194-195.