舒适护理在药物流产中的应用及效果观察

彭 蕾

（泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

药物流产作为避孕失败的补救方法之一，广泛地应用于临床。药物流产是指通过药物终止早期妊娠的一种非手术疗法，其具非侵入性、流产成功率高、自然及良好私密性等优势，临床有效率达93.5%以上，为意外妊娠的早孕妇女所青睐[1]。然而，同时带来的不全流产、大出血及少数服药无效的情况，给患者带来极大的困惑和恐慌，笔者对80例药物流产患者分别进行常规护理和舒适护理，对比护理效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2011年4月～2011年6月收治的80例药物流产患者，年龄范围17～48岁，平均年龄32岁。停经天数≤49天，B超检查可见宫内胚胎组织，胎囊直径≤20mm，无心肝肾、生殖、内分泌系统疾病，3个月内未服用甾体药物，且无其它全身性疾病。80例患者被随机分为试验组和对照组，其中试验组41例，采用舒适护理，对照组39例，采用常规护理。

1.2 方法 所有患者术前连服米非司酮片剂三日(每片25mg，早晚各服一片，服药前后两小时禁食）。第四天早晨8点空腹来我科，予口服米索前列醇600ug，嘱禁食2小时，并留院观察3～6小时。米非司酮使子宫蜕膜变性坏死，米索前列醇使子宫收缩，促使胚胎排出。实验组在用药前、中、后实施舒适护理，对照组行常规护理。

1.2.1 药物流产前的舒适护理 每天清扫门诊诊室及留观室，保持室内空气清新、温湿度适宜，保持床单元清洁及室内安静，诊室及留观室内布置温馨雅致。接诊患者时态度真诚、语言亲切，耐心与患者沟通交流，药物流产前向患者详细讲解药物流产的方法和优缺点，签署知情同意书。针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导方法，特别是在药物流产准备阶段，多数患者处于恐惧、忧虑状态，适时说明过度紧张会导致药物吸收下降、宫口扩张困难，致妊娠产物排出受阻，造成药物流产失败。及时使患者了解药物流产的手术过程，有利于患者积极应对药物流产。

1.2.2 药物流产过程中的舒适护理 服药后第4天来院口服米索前列醇后，将患者安置于门诊留观室内，播放轻柔音乐，使患者身心放松。同时，密切观察药物流产进程，积极应对患者因药流手术可能引起的不适：（1）消化道不良反应的护理。部分患者在服药后出现恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应，是因米非司酮和米索前列醇抑制胃酸分泌和胃肠道平滑肌收缩所致。首先询问患者服药情况以确认服药效果，并向患者耐心解释出现消化道不良反应的缘由，做好安抚工作以稳定患者情绪，嘱其作深呼吸，多数患者可缓解。个别患者胃肠道反应较大，服药后半小时内即出现呕吐，给予口服维生素B6止呕，并改行阴道后穹窿放药。（2）腹痛的护理。米索前列醇可兴奋子宫平滑肌，并有扩张宫颈的作用，服药后30min左右会出现阵发性宫缩而产生不同程度的下腹疼痛。腹痛程度与个体的痛阈、耐受程度及情绪有关，一般多能承受，疼痛严重时卧床休息并密切观察是否有孕囊排出。此时告知患者，只有腹痛（即有效的宫缩），才能促使孕囊排出，并鼓励她们适当活动，按摩下腹部，可促进孕囊的排出、减少阴道出血量，使患者树立信心。通过交谈患者感兴趣的话题以分散其注意力，并帮助患者采取正确的体位使全身肌肉特别是腹部肌肉放松，轻握患者双手，按压内关穴和按摩腰背部，使患者的疼痛阈值得到提高，从而获得生理上的舒适，促进药物流产进程。（3）阴道出血及孕囊排出的护理。阴道出血时嘱患者用专用便器如厕，以便观察妊娠产物的排出，并为患者提供单独卫生间，以尊重患者和保护其隐私。一般情况下，大部分患者服用米索前列醇6小时后即可顺利排出妊娠产物，少数患者于一周内排出。排出的妊娠产物须经仔细检查、鉴定，并作详细记录(包括妊娠囊的大小、排出时间、是否完整等)。严密观察患者阴道出血情况，量多者给予清宫处理和相关专科护理。行清宫手术时，耐心向患者讲解手术的相关知识及手术的必要性，为其解除恐惧感，消除紧张情绪，体贴患者，使患者配合手术，安全渡过这一阶段。

1.2.3 药物流产后的舒适护理 药物流产结束后，将患者扶至病床上休息，盖好被子。依患者喜好冲泡红糖水或奶粉，并提供独立包装的食品，为患者营造家的氛围。用通俗易懂的语言向患者讲解药物流产后的注意事项及作饮食指导和针对性的生殖健康指导，患者一周后来院复诊，以确认药物流产的有效性和安全性。记录联系方式，通过术后主动的医患沟通与情感交流，使医患关系变得紧密，获得患者对医疗服务的肯定，同时增加健康教育的成效。

2 结果

2.1 2组患者流产效果比较 试验组完全流产率高于对照组 （p≤0.05），见表1。

表1 两组患者药物流产的疗效比较n(%)

2.2 2组患者对护理工作满意度比较 试验组患者对护理工作满意度高于对照组 （p<0.05），见表2。

表2 两组患者的满意度比较n(%)

3 讨论

由于多种因素影响，米非司酮配伍米索前列醇中止早期妊娠有10%左右的失败率[2]，临床上导致药物流产不全的因素有很多，药物质量、精神因素、子宫位置、子宫收缩不良等均可成为诱因[3]。通过对药物流产患者护理过程的观察，我们发现多数患者由于精神过度紧张，子宫颈口扩张困难，妊娠产物难以顺利排出，影响子宫收缩，出血量增加，部分患者需立即进行清宫术，导致药物流产失败，增加了患者的痛苦。而舒适护理是在整个药物流产过程中持续给予患者生理、心理及情感上的支持，及时缓解患者的焦虑、恐惧，使其获得满足感和安全感，为药物流产的顺利进行创造条件，从而有效地提高药物流产效果。本文中通过对41例药物流产患者进行舒适护理，从改善就诊环境入手，营造良好的护理氛围，提高药物流产患者心理及生理各个层面的舒适度，使患者心情放松，药物流产进程得以顺利进行，患者流产出血量减少，药物流产失败清宫率降低，最大程度地维护了女性患者的生殖健康，使其身心早日康复，能以最短的时间恢复日常工作和生活。舒适护理充分体现了 “以人为本，以病人为中心”的护理服务内涵，使护理服务的范畴更为广泛，为患者提供全方位细致的护理。本研究结果发现实验组的药物流产疗效和对护理的满意度均高于对照组，受到了医务人员和患者的认可，值得推广。

[1]俞艳锦，庄亚玲，钱志大，等.药物流产的可接受性及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20(11):749-752.

[2]伏萍艳.影响药物流产效果相关因素的临床研究[J]，当代医学，2009，15(6):116.

[3]刘晓明.两种方法治疗药物流产不全疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2012，21(23)：2545-2546.