自我管理教育对食管癌术后患者深静脉血栓预防行为的影响效果

乔汇 徐永娟266000青岛市立医院胸外科

自我管理教育对食管癌术后患者深静脉血栓预防行为的影响效果

乔汇 徐永娟
266000青岛市立医院胸外科

目的：探讨自我管理教育对食管癌术后患者深静脉血栓预防行为的影响效果。方法：收治食管癌手术患者80例，随机平分为两组，对照组给予常规健康教育，观察组在对照组的基础上实施自我管理教育，观察两组患者对疾病知识的知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率、遵医率以及深静脉血栓形成率等指标。结果：观察组对疾病知识的知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率及遵医率情况明显优于对照组；观察组深静脉血栓形成率2.5％，低于对照组的27.5％，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：自我管理教育可有效提高食管癌患者术后深静脉血栓预防的自我管理能力和遵医行为，对减少深静脉血栓形成具有重要作用。

自我管理教育；下肢深静脉血栓；术后；预防；护理

深静脉血栓是外科常见病之一，也是外科手术患者术后早期严重并发症之一，食管癌患者多数需要手术治疗，在开胸手术过程中胸腔内负压减低，胸腹压力差降低，在全身麻醉过程中，全身静脉扩张，同时正压通气减少了静脉回流，术后患者多取半卧位，下肢肌肉松弛，血流滞缓，容易形成下肢深静脉血栓[1]。本次研究就自我管理教育对食管癌患者深静脉血栓预防行为的影响效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治食管癌手术患者80例，男46例，女34例，年龄45～70岁，平均（61.2±10.8）岁，随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组实施常规健康教育，观察组在对照组的基础上实施自我管理教育，由护士长、责任医生和责任护士组成自我管理教育小组，负责制定有针对性的个性化健康教育方法和锻炼计划：①疾病知识教育：患者入院后，自我管理教育小组通过发放资料、语言指导、现场示范等方式向患者进行健康知识教育，使患者了解疾病相关知识，掌握必要的并发症预防知识。②心理护理：小组成员应积极主动地与患者及家属进行沟通交流，建立良好的护患关系，指导患者正确认知疾病，以良好的心态接受治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心，建立健康信念模式，使患者及家属能够主动配合预防和治疗。③康复锻炼指导：术后根据患者情况实施康复锻炼指导，指导并协助患者进行踝关节主动和被动背伸、趾屈和内外翻及足踝部“环转”活动，同时由肢体远端向近端按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等肌群，进行肌肉舒缩功能锻炼；抬高患者患肢20°～25°，膝关节屈曲5°，膝部下垫软垫，避免影响下肢血液回流，必要时可通过穿弹力袜或使用弹力绷带，以增强下肢外部压力，促进深静脉血液回流，维持下肢静脉血液循环畅通，预防下肢静脉瘀血[2]。④自我监测：指导患者加强深静脉血栓形成指标的自我监测，一侧肢体突然肿胀是深静脉血栓形成的主要临床表现，对确诊深静脉血栓形成具有重要价值，因此指导患者每日分别于患肢的髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm及踝上10cm 3处测量肢体周径并进行记录，同时与健侧肢体进行对比，一般情况下两侧肢体周径相差≤1.5cm，若＞1.5cm应特别注意深静脉血栓形成的可能；压痛也是深静脉血栓形成后的常见症状之一，因此，指导患者每日检查腹股沟下方股静脉处、腘窝处以及患肢小腿肌肉是否有压痛；深静脉血栓形成后，肢体由于缺血缺氧，皮肤颜色常表现为苍白色，同时患肢皮肤温度也会随之下降，因此，指导患者每日观察皮肤颜色情况，定时于髌下10cm处测量体表温度，并与健侧肢体对比；当小腿形成深静脉血栓时，Homans征常为阳性[3]，因此，每日应对患者肢体Homans征进行检测。⑤出院指导：出院前，自我管理教育小组应根据患者个体情况对患者进行针对性的出院指导，指导患者正确健康的生活方式、药物应用方法、疾病巩固治疗及定期复查等，并于出院后随时进行电话随访。

观察指标：自制调查问卷，于健康教育后调查了解患者对疾病知识的知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率、遵医率，并于术后10d行下肢血管彩超检查以观察有无深静脉血栓形成。

统计学方法：本次研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较经t检验，计数资料组间比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组对疾病知识的知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率及遵医率情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组患者深静脉血栓形成率2.5％，对照组27.5％，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者对疾病知识的知晓率、健康信念形成率、健康行为执行率及遵医率情况比较[例（％）]

表2 两组患者深静脉血栓形成情况比较[例（％）]

讨论

自我管理教育是指患者通过自身行动，监控和管理疾病的症状和征兆，维护自身健康，管理疾病对自身社会功能、情感以及人际关系的影响，并坚持遵医治疗的一种健康行为[4]。自我管理教育通过疾病知识教育、心理健康护理、康复锻炼指导、自我监测以及出院指导，使患者能够积极主动参与疾病的治疗和预防，维持良好的心理状态，并了解和掌握疾病并发症的预防知识，通过自我监测真正参与到疾病的预防和控制中，并养成良好的生活习惯，从而减少深静脉血栓形成的危险因素，降低深静脉血栓形成率。

综上所述，自我管理教育可有效提高食管癌手术患者术后深静脉血栓预防的自我管理能力和遵医行为，对减少深静脉血栓形成具有重要作用。

[1] 袁训芝,吴新民.开胸病人术后深静脉血栓形成与血液凝血活性的变化[J].北京大学学报（医学版）,2014,36（5）：45.

[2] 吴雪梅,樊丽梅.开胸术后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理[J].护理研究,2013, 22（8C）：199-200.

[3] 祁静,蔡洁,陈莉莉.实施自我管理教育预防髋部骨折术后深静脉血栓形成[J].护理学杂志,2010,25（20）：80-82.

[4] 柏小丹,姜海英.Orem自理模式在下腔静脉滤器置入治疗老年下肢深静脉血栓患者护理中的应用观察[J].实用老年医学,2013, 27（11）：966-967.

Effect of selfm anagem ent education on the prevention of patientsw ith deep venous throm bosis after esophageal cancer surgery

Qiao Hui,Xu Yongjuan
DepartmentofThoracic Surgery,OingdaoMunicipalHospital266000

Objective：To explore the effect of self management education on the prevention of patients with deep venous thrombosis after esophageal cancer surgery.Methods：80 patients with esophageal cancer surgery were selected.They were random ly divided into the two groups.Patients in the control group received conventional health education.Patients in the observation group received self-management education on the basis of the control group.We observed the awareness rate of disease knowledge,health belief formation rate,the implementation rate of health behavior,the rate of compliance and the rate of deep venous thrombosisof the two groupsofpatients.Results：The awareness rate ofdisease knowledge,health belief formation rate, the implementation rate ofhealth behaviorand the rate of compliance of the observation group were significantly better than those of the control group.The incidence of deep venous thrombosis in the observation group was 2.5％lower than that in the control group of 27.5％.The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Self management education can effectively improve the self-management and compliance of postoperative deep venous thrombosis prevention in patientswith esophagealcancer,and ithas importanteffecton reducing deep venous thrombosis.

Selfmanagementeducation；Deep venous thrombosis；Postoperative；Prevention；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.102