动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值

刘建文

动态心电图与平板运动试验在临床检测中都具备便捷、安全、无创的特点。这2项检测从各自以不同的角度，可以体现出心肌缺血的变化，拥有较高的临床检查价值[1]。动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病能够起到有效的临床价值，本研究利用动态心电图联合运动平板试验进行对冠心病患者的检测，收获了卓有成效的临床治疗及预防疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年9月吉安市中心人民医院收治的冠心病患者120例（男72例，女48例），年龄36～64岁，平均年龄（42.3±5.26）岁。患者入院时，均伴有明显的胸闷、心悸、气短、胸痛等疑似冠心病临床症状，稳定性心绞痛与不稳定心绞痛患者分别为34例和5例。所有患者经超声心动图(Echocardiography)检查排除心脏病、心肌病、高血压。所有患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍。

1.2 方法 运动平板试验终止标准：（1）心绞痛发作；（2）患者发生严重性心律失常；（3）无法坚持；（4）ST-T 典型改变；（5）血压下降＞20 mmHg。阳性标准：（1）运动发生典型心绞痛；（2）运动发生J点后ST段下斜行下移＞0.1 mV，如果运动前ST段下移，运动后应当于最初基础中进一步下移0.1 mV，持续时间超过2 min以上[2]。

动态心电图阳性判定：以R波显现为重点的导联，J点80 ms位置ST段下斜型压低超于11 mm，并且保持1 min以上时间，心肌缺血再度发作之后的时间间隔超于1 min，与病症相互联系的ST段上台大于0.1 mV[3]。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心电图、运动试验、超声心动图与核素心肌扫描等都可以用于诊断冠心病，但诊断冠心病的“金标准”是冠状动脉造影。按照诊断冠心病的“金标准”，在120例患者中，通过动态心电图共检测出77例阳性患者，通过运动平板实验共检测出76例阳性患者，联合检测检测出全部120例阳性患者。联合检测相对于动态心电图、运动平板实验，在检测病变敏感性方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

3 讨论

平板运动试验是利用一定的运动进而主观地加大心脏负荷的实验，其目的在于让患者心肌耗氧水平进一步开始提升，致使部分存在病变基础的冠状动脉不可以相应地提升血流量，使得达到满足心肌代谢标准，以至于诱发心肌缺血，最终，让心电图出现异常发生改变[4]。按照采集和分析部分患者处在运动机能状态中的心电图变化对潜在的冠心病症状进行心肌缺血的定位、定量评价，可知其阳性率与冠脉部分出现病变的区域大小有着必然关系。本次实验证明，单独应运动态心电图或运动平板试验诊断冠心病的诊断准确率均低于联合应用。现阶段，动态心电图属于临床进行心血管类疾病中重要的诊断方法，其无创伤的特点更被临床广泛采纳，是检查日常生活心肌缺血最为普遍的方法。动态心电图中心肌缺血和冠脉舒缩和血小板凝聚相关联，属于自发性，和运动密切相关，结合了运动、生理及人体神经体液的整合原因，是日常生活中出现冠心病无症状心肌缺血与冠脉痉挛性心绞痛及一过性心肌缺血的唯一方法[5]。其能够定量体现缺血出现的频率与程度，其缺血形成的导联与冠脉定位有很好的相关性，还能够模拟与呈现患者过去胸痛发作的诱因、方式，如酗酒、吸烟等[6]。

表1 动态心电图、运动平板实验、联合检测病变敏感性比较[n(%)]

和运动平板实试验大体相同，频繁地换气、处于站立体位及药物作用等也会直接影响动态心电图结果发生一定的事实偏离，为了能够提高检测的有效率，平板运动试验可以利用较为直观的视觉观察，擦觉出患者所出现的具体的身体情况，从而也可以更好的调整患者的运动时间。进行动态心电图检测往往都会都鼓励患者可以适量的展开一些日常运动，且在检测前2 d不可再服用类似于抑制心绞痛的临床药物，部分更年期女性能够通过服用一些心得安，进而减少出现假阳性的可能[7]。

平板运动试验与动态心电图皆属于当前临床诊断冠心病的较为理想的无创性检测方法，平板运动试验通过使用心电图平板运动试验，按照表面数字便能够得出联合应用降低假阳性率和假阴性率，诊断价值显著提高。应用动态心电图联合平板运动试验诊断冠心病，能够观测出患者除去运动状态之外，也可以观测到处在静息状态中的心肌缺血生成形态。因此，医护人员在对患者检测阶段，即便发生的心律失常皆可以得到准确记录，特别是对一些行动不便，不能够经受较大运动刺激的老年患者也能取得较好疗效[8]。根据2种方法检测心肌缺血的机制与指标不尽相同，起到互补效应，能够显著的避免发生漏诊率，提高阳性的诊断率，值得临床推广应用。

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[3] 张焕鑫，张宏考.心电图，高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究[J].医学临床研究，2010，27(7):1200-1204.

[4] 雷蕾，李长生,王逢猛.冠心病心绞痛中医证型和动态心电图、心脏彩超及运动平板试验相关性研究[J].山东中医杂志，2013，32(9):624-626.

[5] 侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33(7):1508-1509.

[6] 张燕峰，动态心电图诊断冠状动脉病变的临床效果价值[J].当代医学，2103，27(28):69-70.

[7] 覃艳笑.冠心病诊断中心电图及平板运动试验的应用分析[J].当代医学，2014，20(8):57-58.

[8] 袁含茵.心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用比较[J].河北医药，2013，35(6):886-887.