口服胃肠超声造影5416例临床应用体会

曾淑华 马文峰

在消化系统疾病中，胃、十二指肠溃疡、肿瘤等为多发病、常见病，胃肠充盈超声造影检查以其各种优势被临床和患者认同[1]。本研究总结2开展的5416例胃肠超声造影工作，探讨其在胃、十二指肠疾病筛查及诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月～2013年3月在江西省泰和县人民医院经口服胃肠超声助显剂进行胃及十二指肠超声造影检查的5416例患者，其中男3324例，女2092例；年龄16～78 岁，平均（48.8±12.5）岁。

1.2 仪器与方法 采用 GE S 2000、GE X 300、PhiLips IU 22以及PhiLips HDI-4000，患者检查前12 h禁食禁水，排除禁忌证，如上消化道穿孔、上消化道活动性出血、急性胰腺炎、急性胃扩张、急性肠梗阻等。超声助显剂使用“天下牌”速溶胃肠超声助显剂，用开水一边冲泡一边充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却为常温后备用。小儿用量一般为200～400 mL，成人用量一般为500～600 mL，检查前口服胃肠超声助显剂后接受超声检查，分别取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，辅以坐位。

按胃、十二指肠在腹部的体表投影，做连续完整全面检查，各部顺序依次从食道下段→贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→幽门→十二指肠，以缓慢移动和连续扫查的方法为基本原则，结合呼吸和体位改变，保持切面的连续性和图像的完整性，避免跳跃式扫查和不规范扫查，以免产生遗漏。对胃壁厚度和层次结构、胃黏膜连续性、病变的位置、形态大小、深度、内部回声、局部胃壁层次、局部造影剂充盈、胃蠕动、与周围组织的关系、腹膜后进行仔细观察，并重点观察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部，并做好记录，存储于电脑工作站中。

2 结果

2.1 胃肠超声造影的显像效果 胃肠超声造影检查5416例患者，优良显像3417例（63.1%），一般显像1917例（35.4%），显像不良82例（1.5%），优良、一般显像共5334例（98.5%）。

2.2 胃肠超声造影检查结果 5416例患者中正常1874例，发现487例急性胃炎，1490例慢性萎缩性胃炎，644例慢性浅表性胃炎，176例胃及十二指肠溃疡（经胃镜活检证实164例），96例胃癌（经胃镜活检证实91例），592例胃下垂、胃排空功能不良，57例其他（包括胃间质瘤、胃息肉、胃底部静脉曲张）。

2.3 胃肠超声造影声像图表现 正常胃肠：贲门形态规则，造影剂通过顺利，胃腔充盈良好，胃壁5层结构清晰，厚度正常，胃蠕动正常，幽门孔开放正常，十二指肠充盈良好，壁光滑。

急性胃炎：胃壁层次基本清晰，胃壁呈弥散对称性水肿增厚，回声或增强或减弱，以胃窦部明显，黏膜皱襞明显粗大，表面回声有连续有断续，局部有斑点状强回声附着，胃蠕动减弱。见图1。

慢性浅表性胃炎：胃壁5层尚能清晰可见，胃壁厚度尚正常，呈低回声，黏膜表面可有浅小凹陷及强回声斑附着。

慢性萎缩性胃炎：胃壁5层结构不太清晰，胃壁薄，蠕动弱，皱襞小，张力低。

胃、十二指肠溃疡：病变处胃壁局限性增厚，隆起，呈低回声，可测量增厚范围大小、厚度，黏膜表面出现深浅不一的凹陷病变呈“火山口”征，凹陷表面附着点状强回声斑。 周围增厚胃壁层次较清晰，需同溃疡型胃癌鉴别。见图2。

图 1 急性胃炎

图 2 胃角大溃疡 UL：溃疡灶

胃癌：病变处胃壁不规则增厚，层次破坏、紊乱，黏膜下层中断，呈“菜花”状，可见典型“半月征”“假肾征”等，周围黏膜表面高低不平，不对称，蠕动僵硬，不同类型胃癌声像图亦有不同表现。见图 3、4。

图 3 胃窦早期胃癌

图 4 胃角浸润性胃癌

3 讨论

3.1 胃肠超声造影检查意义及其应用 超声对胃肠道的检查曾经因胃肠道内存在大量气体而被认为是不准确的，但近年来，人们通过让胃肠道充盈的办法突破了这种限制，慢慢开始推广[2]。随着胃肠超声造影剂的不断发展，超声对胃肠的检查越趋成熟[3]。本研究对5416例口服胃肠超声造影的患者进行分析，发现胃肠超声造影是无创伤性检查，应用胃肠超声助显剂胃排空时间延缓，因有充分时间有利于仔细观察病灶，适合胃病首选、治疗后复查、鉴别诊断、大规模体检筛查等[4]。但操作过程中要求每位工作人员必须掌握胃肠超声造影检查方法、包括取位、扫描手法、断面特征、毗邻关系、观察指标、正常及异常图像的识别。

3.2 胃肠超声造影的优缺点 通过对5416例口服胃肠超声造影患者的临床研究发现：（1）超声可观察胃排空运动：经体表超声检查能实时动态观察远、近端胃排空运动是否正常。可为发病率极高的胃肠功能性病变患者提供诊断依据，从而弥补了胃镜、X线等的不足[5]。（2）超声可观察胃壁厚度和蠕动：超声可以观察到胃壁增厚程度，范围及蠕动情况，协助胃镜分辨增厚型胃炎、浸润性胃癌，并能间接提供良、恶性肿瘤信息。超声同时可分辨胃壁层次[6]：任何检查仪器都有其优劣，超声无法像胃镜那么直观胃粘膜的细微病变，但超声能较清晰显示胃壁“三高二低”的层次结构，识别病变的起源部位或侵犯部位，有助于胃黏膜糜烂与溃疡的分辨，更有助于间质肿块的判断。可以发现急性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃间质瘤等多种疾病。胃及十二指肠溃疡及胃癌经超声发现后，均行胃镜活检检查，超声诊断的符合率分别达 93.2%（164/176）、94.8%（91/96）。（3）超声可观察周围病变：有无外压性肿块、淋巴结肿大、恶性肿瘤的脏器转移、腹水等，利于综合判断患者病情，受肥胖、气体、仪器分辨力、操作技能影响[7]。本研究结果显示，超声造影显像不良82例（1.5%）。（4）超声可观察早期胃癌：由于早期胃癌常常是无症状的，因此患者不可能去做胃镜检查，当出现症状去做胃镜检查时可能已经是中晚期了。而超声的检查简便易行和对层次的分辨，有利于发现早期胃癌，但无法进行病理切片，有赖于胃镜对病灶取活检确诊[8]。

胃肠超声造影的无创、无痛、无并发症、无交叉感染、相对无禁忌证、重复性好和简便实用，将随着技术的不断提高，越来越受到众多患者的欢迎，作为胃镜的互补，将为临床普遍接受。

［1］ 张荣刚，李佳平，朱婷，等.胃肠超声造影检查的临床应用进展［J］.医学综述，2011，17（8）：1229-1232.

［2］ 周柱玉，张海兵.胃窗造影剂在消化性溃疡超声诊断中的应用［J］.临床超声医学杂志，2007，9（11）：696-697.

［3］ 郭心漳，张武.口服胃肠超声造影的临床应用［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（3）：335-362.

［4］ 许祥丽，贲丽媛，杨红，等.胃肠超声造影在儿童上消化道疾病筛查中的应用价值［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，9（11）：999-1001.

[5] 徐延峰，鞠志叶，董发进，等.空腹常规超声与超声造影在胃壁肿瘤诊断中的应用价值［J］.中华医学超声杂志：电子版，2010，7（6）：1054-1060.

[6] 桑亮，王学梅.胃部不适患者口服速溶胃肠超声助显剂超声造影检查的临床意义与可行性[J].中华医学超声杂志，2014,11（12）：29-31.

[7] 张丽，沈理，陆殿元，等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠病变临床应用初步报告[J].中国超声医学杂志，2014,30（2）：130-133.

[8] 张鑫，冯义朝，李晓丽.口服超声造影剂对上消化道疾病诊断的研究[J].延安大学学报，2014,12（4）：53-56.