髂腹股沟入路和改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的效果对比

张羽

髋臼骨折属于不稳定骨折，我国传统治疗中多使用保守治疗进行治疗，治疗效果不明显，且并发症发生率较高[1]。随着我国经济的快速发展，髋臼骨折创伤的发病率随之上升，随着医疗水平的提高，临床出现不同术式治疗髋臼骨折，本研究随机抽取80例髋臼骨折患者，分别使用髂腹股沟入路与改良Stoppa入路进行治疗，对比2种方法治疗髋臼骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取鹰潭市中国人民解放军第一八四医院2011年1月～2014年6月治疗的80例髋臼骨折患者，均分为对照组与观察组（n=40）。对照组中男25例，女15例，患者年龄 12～45岁，平均（30.27±6.02）岁，21 例车祸伤、15例高处坠落伤、4例砸伤；观察组中男29例，女11例，患者年龄17～48岁，平均（31.35±6.47）岁，19 例车祸伤、18例高处坠落伤、3例砸伤。2组患者的性别、年龄、病因等资料进行比较，差异不具有统计学意义，具有可比性。80例患者均享有知情权，同意参与此次探究。

1.2 方法 患者均接受清创缝合、输血以及抗休克等治疗，并通过骨牵引、外固定架等方式促使骨折部位复位，以稳定患者病情。对照组患者使用髂腹股沟入路[2]进行治疗，患者保持仰卧位，进行全身麻醉，并在位于患者髂嵴2/3位置，开一弧形切口，顺着髂嵴方向一直到患者髂前上棘结束，横穿患者腹股沟与下腹部，直到距离耻骨3 cm位置结束。切开患者皮下组织与皮肤，将关节、血管、肌肉、神经等逐层暴露，并在患者髂腰肌位置进行剥离，以将四边体与耻骨支充分的暴露出来，进行牵引操作，等患者骨折部位复位符合要求后，医生可根据患者髋臼的解剖形状进行髋臼钢板的选择，在塑性[3]操作后，将螺钉固定在患者骨折位置，利用X线对患者骨折复位与固定进行观察，逐层关闭患者切口，并放置好引流管。观察组患者使用改良Stoppa入路[4]进行治疗，患者保持仰卧位，进行全身麻醉，切口于患者肚脐下中间位置开始一直到患者耻骨上缘结束，长度在10～15 cm之间，暴露腹白线，并纵向切开腹白线，通过钝性分离将患者腹膜前到耻骨联合位置的皮肤与组织，拉开腹直肌，并防止损伤血管与组织，结扎患者的腹壁动脉与闭孔动脉之间存在的吻合支，通过牵拉暴露患者的肌肉、血管、神经等，以保证位于患者骶髂关节与耻骨联合之间的真骨盆部分，随后医生可将髂耻筋膜切断，并将四边体剥离，对患者骨折部位进行复位，通过克氏针或是复位钳[5]进行固定，根据实际情况进行弯曲塑性，以重建患者髋臼，顺着髋臼内缘形状固定螺钉，同时注意螺钉不得进入患者关节。

1.3 观察指标 对2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等进行观察，并使用Matta对2组患者进行评分，进行详细记录。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件对相关数据资料进行统计。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 观察组患者的治疗有效率为95%，对照组为90%，2组患者的治疗有效率差异不具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较（n）

2.2 2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等比较 2组患者的住院时间差异不具有统计学意义，而手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等比较（±s）

表2 2组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 切口长度（cm） 住院时间（d） 引流量（mL） 拔管时间（d）对照组 40 269.4±47.2 403.4±50.9 20.2±3.2 19.2±3.7 190.7±48.3 1.5±0.2观察组 40 220.4±45.1 130.1±30.5 16.4±2.2 17.2±3.2 141.0±39.4 2.4±0.3 t值 11.37 53.48 5.32 2.38 19.46 5.97 P值 0.031 0.001 0.045 0.065 0.023 0.037

3 讨论

髋臼骨折极为复杂，目前我国使用的手术入路尚未能满足各类骨折手术治疗的存在，且髋臼附近存在重要的神经组织与血管，因此治疗难度较大。选择最佳的手术时机进行治疗，能够有效缩短患者的住院时间，提高患者的痊愈率。一般情况下，伤后4～7 d属于患者的最佳治疗期，治疗效果较好[6-8]。

手术入路影响患者的术中出血量、手术时间以及复位质量等，因此需选择合适的手术入路，髂腹股沟入路中存在复杂的解剖，且不能获取完整的骨折信息，患处暴露不足，操作空间小，塑性的反复操作较多，大大增加了手术时间与术中出血量，严重影响患者的复位质量；而改良Stoppa入路操作简单，对患者造成的损伤小，且保证骨折部位信息的完整性，有效提高了患者的手术安全性，缩短患者手术时间，降低了术中出血量。本研究中，对80例髋臼骨折患者使用不同入路进行治疗，结果显示，使用改良Stoppa入路治疗的患者，其术中出血量、手术时间显著少于髂腹股沟入路治疗的患者（P＜0.05），且手术创伤较小，与贾俊峰等[9]的研究结果基本一致。

综上所述，改良Stoppa入路在髋臼骨折治疗中的应用，不仅大大减少了患者的损伤，提高患者的治疗有效率，而且缩短了患者的住院时间与术后恢复时间，大大降低了经济压力，值得临床推广应用。

[1] 刘华武.改良STOPPA入路中死亡冠血管及髋臼周围螺钉安全区的解剖学研究[D].衡阳:南华大学,2013.

[2] 魏帅帅,刘勇,李国庆,等.新改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折[J].临床骨科杂志,2012,6（3）:264-267.

[3] 倪明,沈燕国,胡晓亮,等.经改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的临床体会[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,26（2):101-103.

[4] 白大峰,陈洪亮,霍明哲,等.应用两窗髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的效果观察[J].中国医药导报,2013,34(14):156-157,160.

[5] 秦晓东,吕天润,范卫民,等.改良髂腹股沟下入路治疗髋臼骨折的解剖研究和临床应用[J].中国修复重建外科杂志,2014,42(1):47-52.

[6] 陈宇军.髋臼后壁骨折的手术治疗体会[J].当代医学,2015,(9):54-55.

[7] 杨自龙.改良Stoppa入路方式在骨盆骨折、髋臼骨折治疗中的应用效果探讨[J].当代医学,2015,(3):81-82.

[8] 吴刚.前后联合入路治疗25例复杂髋臼骨折的临床效果分析[J].当代医学,2015,(2):120-121.

[9] 贾俊峰,梁伟之,傅磊,等.改良Stoppa入路在髋臼骨折中应用探讨[J].实用骨科杂志,2013,14(7):595-597,672.