奥曲肽对上消化道出血的治疗效果分析

田卫红

上消化道出血主要是指 Treitz 韧带以上的消化道[1]，其病变出血部位包括：食管、胃、十二指肠、胰胆等。上消化道出血致病因素非常复杂，且恶化速度快，严重的患者可能会引起出血性休克，造成死亡。上消化道出血成功治疗的关键在于及时迅速止血[2]，挽救患者生命。奥曲肽作为一种人工合成的长效性生长激素释放抑制素类似物[3]，可对消化液与消化道激素分泌产生抑制作用，有利于减少内脏血流量，不断降低门脉压力等，被广泛应用于消化道出血、重症急性胰腺炎等临床治疗中。为了分析奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果，本院将收治的上消化道出血患者分为2组，分别采取常规治疗与奥曲肽治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月～2014年2月龙山县人民医院收治的98例上消化道出血患者的临床资料，按照不同的治疗方法，分为治疗组与对照组（n=49）。治疗组中男29例，女20例，年龄20～81岁，平均年龄（50.5±5.6）岁。其中肝硬化食管胃底静脉曲张出血21例、消化性溃疡13例、急性胃黏膜病变出血8例、消化道肿瘤7例。对照组中男27例，女22例，年龄21～83岁，平均年龄（52.0±5.3）岁。其中肝硬化食管胃底静脉曲张出血19例、消化性溃疡15例、急性胃黏膜病变出血10例、消化道肿瘤5例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 治疗组：给与奥曲肽联合垂体后叶素治疗，奥曲肽开始0.1 mg皮下注射，然后奥曲肽0.6 mg+浓度为5%的葡萄糖溶液500 mL输液（微量）泵入bid，给予24 h监测并维持治疗3～5 d，同时予以垂体后叶素微量泵入(0.5～1.5 U/mL)，出血量大时再给与40 U加入10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。

对照组：给与奥美拉唑联合垂体后叶素治疗，奥美拉唑40 mg+0.5 g舒罗克注入0.9% 100 mL氯化钠溶液中，同时给与垂体后叶素1.0 U、10%葡萄糖注射液20 mL静脉推注；如果患者出血量较大再给与40 U加入10%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注，0.4 U/min调整滴速，止血后剂量减半维持3 d。

在治疗期间，如患者出现眩晕、跳动性头痛、心动过速、烦躁不安和呕吐等不良反应，可给予其舌下含服硝酸甘油0.6 mg，并进行补液、扩容治疗等方法。另外，给予患者口服止血药物，在必要情况下，给予患者实施纠正凝血功能药物、输血、预防感染等治疗。

1.3 疗效评价标准 (1)显效：用药2 d后出血停止，心率、血压、血红蛋白、血细胞比容保持稳定，粪便转化为黄色；(2)有效：用药3 d后无继续出血；(3)无效：出血无改善，反而严重化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者治疗有效率 治疗组患者治疗总有效率为93.88%，明显优于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组治疗总有效率的对比［n(%)］

表2 2组患者平均止血时间、输血量比较(±s)

表2 2组患者平均止血时间、输血量比较(±s)

组别 例数 止血时间（h） 输血量（U）治疗组 49 25.67±5.77 22.46±2.12对照组 49 30.75±8.74 26.81±3.54 t值 5.662 4.622 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

上消化道出血是内、外科常见的急危重症，导致患者死亡的关键因素，因此，在出现上消化道出血的情况下，必须采取及时的救治措施，才能挽救患者的生命。药物治疗作为上消化道出血临床的首选方法[4]，奥曲肽作为人工合成的一种长效生长抑素(SS)类似物，其结构呈现为环状，具有8个氨基酸，主要是通过作用于细胞表面的SS受体，从而达到抑制生长激素(GH)分泌的药理作用[5]。

奥曲肽主要药理作用，具体体现如下：第一，具有明显的选择性，可直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，降低门脉高压患者肝脏血流量，同时降低门脉压力和曲张的食管静脉压力。第二，对胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌产生抑制作用[6]，从而缓解物质对胃十二指肠黏膜的破坏，对黏膜屏障产生良好的保护作用，使损伤黏膜上皮细胞尽快恢复。第三，对胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张产生良好的抑制作用，不断降低内脏血流量。第四，使食管下括约肌的张力得到有效的增加，促进胃液减少，对食管黏膜产生保护作用。第五，增强血小板的凝集功能、血块收缩功能等。另外，奥曲肽有利于降低门静脉压力，减少侧支循环血流量，使出血得到有效的控制，且具有广泛生物活性，无出现垂体后叶素所致的心血管不良反应。

通过以上研究表明，治疗组患者治疗总有效率为93.88%，明显优于对照组的75.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与务孔云[7]报道的92.0%治疗效果相近，他们采取奥曲肽治疗42例上消化道出血患者，脑垂体后叶素治疗41例上消化道出血患者，结果发现，奥曲肽治疗患者质量有效率为92.0%，明显高于对照组75.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者再出血发生率为8.16%明显低于对照组的20.41%；且平均止血时间为(25.67±5.77)h明显短于对照组的(30.75±8.74)h，输血量(22.46±2.12)U少于对照组的(26.81±3.54)U，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果符合王洁萍[8]等人的研究报道，他们选择40例上消化道出血住院患者，随机分为治疗组与对照组，各20例。对照组给予奥美拉唑治疗，治疗组加以应用奥曲肽治疗，结果发现，治疗组止血时间短于对照组，输血量少于对照组，治疗组总有效率高于对照组，治疗组再出血率低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，奥曲肽有良好的止血效果，无明显不良反应。

综上所述，规治疗基础上联用奥曲肽治疗急性上消化道出血，有利于缩短止血时间，减少输血量，不断降低再出血率，应用安全有效，值得临床推广。

[1] 卢如相，刘尚忠，朱蔓然，等.奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效观察[J].当代医学，2012，18(14):138-139.

[2] 陈丽燕.奥曲肽治疗老年急性上消化道出血18例临床疗效观察［J］.中外医学研究，2011，9(2):33-34.

[3] 李志民.奥曲肽治疗急性上消化道出血46例疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6(5):140-141．

[4] 杨赛芬，蒋一茵.奥曲肽治疗小儿上消化道出血临床分析[J].中国现代医生，2010，27(14):106-107.

[5] 王雪青，兰春林，王筱璠，等.奥曲肽治疗上消化道出血240例临床病例分析[J].中国医药指南，2012，14(15):114-115.

[6] 张胜利.奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果[J].中国当代医药，2014，6(2):71-72.

[7] 务孔云，孙英丽.奥曲肽治疗上消化道出血疗效分析与评价[J].临床合理用药，2011，8(4):33-34.

[8] 王洁萍，张孟瑜，胥方元.奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5(4):41-42.