镇痛药影响骨质疏松性骨折愈合的临床观察

黄亚峰 (沈阳医学院附属二院骨科，辽宁 沈阳 110035)

骨质疏松症为临床常见病症，患者大多早期即可出现腰背疼痛等症状，而骨折是其最严重的并发症类型，多见于髋部、腕部及胸椎、腰椎等部位［1-3］。临床中如患者疼痛感明显，通常会采用中枢性镇痛药与非甾体抗炎药进行镇痛治疗。相关研究发现，采用非甾体抗炎药进行镇痛对骨质疏松性骨折的愈合有一定影响［4］。本研究观察了不同镇痛药对于骨质疏松性骨折愈合的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年3 月—2014 年2 月收治的200 例骨质疏松性骨折患者，本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。其中，129 例患者术后疼痛感明显，故给予镇痛药缓解疼痛。将疼痛不明显、术后未用镇痛药的71 例患者设为对照组;以随机数字表法将疼痛感明显的患者分为观察组A(64 例)、观察组B(65 例)。对照组71 例患者中，男性28 例，女性43 例，年龄(57.3 ±1.4)岁，骨折至手术时间为(3.5 ±0.3)d;观察组A 64 例患者中，男性28 例，女性36 例，年龄(58.4±1.6)岁，骨折至手术时间为(3.6 ±0.3)d;观察组B 65 例患者中，男性27 例，女性38 例，年龄(56.8 ±1.6)岁，骨折至手术时间为(3.4±0.2)d。3 组基本资料的差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后口服碳酸钙D3片600 mg、1 日1 次;观察组A 患者口服600 mg 碳酸钙D3片、1 日1 次+双氯芬酸钠1 次100 mg、1 日2 次;观察组B 患者口服碳酸钙D3片600 mg、1 日1 次+盐酸曲马多1 次100 mg、1 日2 次［5］。连续用药7 d 后，观察3 组患者骨折愈合情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(¯x±s)表示、采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义［6］。

2 结果

2.1 3 组患者术后骨折愈合时间比较

术后随访结果显示，对照组患者术后愈合时间为(6.4 ±1.2)个月，观察组A 患者术后愈合时间为(7.8 ±1.4)个月，观察组B 患者术后愈合时间为(6.5 ±1.1)个月。观察组B 患者术后骨折愈合时间与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05);观察组A 患者术后骨折愈合时间分别与对照组、观察组B 比较，差异均有统计学差异(P均＜0.05)。

2.2 3 组患者骨痂生长情况比较

对照组与观察组B 患者骨痂生长情况的差异无统计学意义(P＞0.05);观察组A 患者骨痂生长情况分别与观察组B、对照组比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，见表1。

表1 3 组患者骨痂生长情况比较(cm，¯x±s)Tab 1 Osteotylus growth in three groups(cm，¯x±s)

2.3 3 组患者治疗前后L1-L4 骨密度平均值比较

治疗前，对照组患者L1-L4骨密度平均值为(0.664 ±0.056)g/cm2，观察组A 为(0.662 ±0.058)g/cm2，观察组B 为(0.659±0.063)g/cm2;治疗后，对照组患者L1-L4骨密度平均值为(0.681±0.046)g/cm2，观察组A 为(0.631 ±0.068)g/cm2，观察组B 为(0.682 ±0.054)g/cm2。3 组患者治疗前后L1-L4骨密度平均值比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后，观察组A 患者L1-L4骨密度平均值分别与观察组B、对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗前后，对照组与观察组B 患者L1-L4骨密度平均值的差异均无统计学意义(P均＞0.05)。

3 讨论

双氯芬酸钠为常见非甾体抗炎药，在骨关节与创伤骨科中的应用十分普遍，具有抗炎、镇痛及退热等作用。各种非甾体抗炎药的化学结构不尽相同，但均有着类似的效果与作用机制，均可通过抑制环氧酶活性，从而减少前列腺素的生成，实现镇痛的效果。但相关研究结果显示，非甾体抗炎药可能延缓骨折愈合［7］。这可能与非甾体抗炎药阻断前列腺素的生成有关。前列腺素是存在于动物和人体中的一类由不饱和脂肪酸组成的、具有多种生理作用的活性物质，是重要的骨代谢局部调节因子，可强化骨细胞活性，故可对骨折愈合产生影响［8-9］。此外，非甾体抗炎药还可抑制环氧酶2 的特异性，而环氧酶2进行转录调节也对骨代谢有着积极的促进作用，因此，非甾体抗炎药会影响骨折愈合［10-11］。

盐酸曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，但它和阿片类受体有较低的亲和力，其镇痛效果为吗啡的1/10 ～1/6，可满足临床上大部分的镇痛需要［12-13］。盐酸曲马多的阿片类药性质与其可激动μ 阿片受体有着直接关系，而它的非阿片类药性质主要为其可抑制突触前膜对于5-羟色胺及去甲肾上腺素的再次摄取。该药的依赖性低，合理的常规用量不会造成平滑肌痉挛与呼吸抑制，也不会对血液动力学造成严重影响，在常规剂量下不会产生依赖性，安全、有效。

本研究的术后随访结果显示，对照组患者术后骨折愈合时间为(6.4 ±1.2)个月，观察组A 为(7.8 ±1.4)个月，观察组B为(6.5 ±1.1)个月。观察组B 与对照组患者术后愈合时间的差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组A 患者术后骨折愈合时间分别与对照组、观察组B 比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。此外，采用双氯芬酸钠镇痛的观察组A 患者骨折恢复情况明显慢于对照组和采用盐酸曲马多镇痛的观察组B(P＜0.05)。由此可见，非甾体抗炎药可延长骨折愈合时间，而以中枢性镇痛药为骨质疏松性骨折患者的镇痛用药，则对骨折愈合无明显影响［14］。

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