脑中风急性期血糖水平与中医证候的相关性探讨

胡仕强

脑中风急性期血糖水平与中医证候的相关性探讨

胡仕强

权威医学文献研究表明，糖尿病是脑中风（缺血性）的主要危险因素，2型糖尿病患者体内代谢紊乱，可导致动脉粥样硬化，且增加血液的粘稠性[1]。本研究旨在探讨脑中风急性期血糖水平与中医证候的相关性，进而为临床诊疗工作提供一定指导，为此随机抽取我院2012年2月—2015年4月100例脑中风急性期患者作为观察对象，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院2012年2月—2015年4月100例脑中风急性期患者作为观察对象，根据中医证型标准分组，即风痰火亢20例，其中男11例，女9例，平均年龄（62.5±3.8）岁。风痰瘀阻20例，其中男10例，女10例，平均年龄（62.9±3.7）岁。痰热腑实20例，其中男12例，女8例，平均年龄（62.7±3.7）岁。气虚血瘀20例，其中男9例，女11例，平均年龄（63.1±3.9）岁。阴虚风动20例，其中男10例，女10例，平均年龄（63.3±3.9）岁。选择同期20例健康体检者作为对照组，其中男8例，女12例，平均年龄（63.1±3.7）岁。五种中医证型与对照组性别、年龄等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 西医诊断标准所有患者均通过CT扫描机FRI头颅扫描检查证实为急性期脑梗死，且符合第四届全国脑血管病学术会议中制定的相关诊疗标准。

1.2.2 中医诊断标准所有患者同时符合中医相关诊断，明确为中风中经络范畴，分为风痰火亢、风痰瘀阻、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动5种证型。

1.3 研究方法回顾性分析所有患者临床资料，患者入院后，于次日清晨取患者空腹状态下肘静脉血3～5 mL，采用全自动生化检验仪测定患者血糖。对照组20健康体检者血糖检验方法与100例脑中风急性期患者相同。

1.4 指标观察检测100例患者（不同证型）及20例健康体检者血糖水平，进行充分比较，并做好详细的统计学分析。

1.5 统计学方法将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用χ2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2 结果

风痰火亢型、风痰瘀阻型、痰热腑实型脑中风急性期患者血糖水平略高于对照组，但无显著统计学差异（P＞0.05）；气虚血瘀型、阴虚风动型脑中风急性期患者血糖水平明显高于对照组，差异显具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 五种中医证型患者与对照组血糖水平比较（）

表1 五种中医证型患者与对照组血糖水平比较（）

证型血糖水平（m m ol/L）对照组血糖水平（m m ol/L）t值P值风痰火亢型5．31±1．12 4．82±1．14-1．66＞0．05风痰瘀阻型5．39±1．17 4．82±1．14-1．53＞0．05痰热腑实型5．42±1．16 4．82±1．14-1．67＞0．05气虚血瘀型7．63±1．62 4．82±1．14 6．28＜0．05阴虚风动型7．84±1．76 4．82±1．14 6．43＜0．05

3 讨论

脑中风发病快、致残（死）率高等特征，给患者生命安全带来严重威胁。祖国医学认为，脑中风（急性期）发病机理较为复杂多样，脑中风为“阴阳偏胜”“瘀血内阻”之证候[3]。脑中风主要由五个方面因素共同作用，分别为“风”“火”“痰”“瘀”“气”，因此可将脑中风分为五种中医证型，分别为风痰火亢型、风痰瘀阻型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阴虚风动型。2型糖尿病是脑梗死（缺血性脑中风）的主要危险因素，这是由于2型糖尿病患者自身代谢功能紊乱，进而增加血液黏稠性，并对动脉硬化发生、发展产生促进作用。权威文献研究表明，糖尿病可增加脑血管疾病的发病率，特别是脑梗死，其增加概率为2～6倍。2型糖尿病性脑中风发生率在糖尿病相关并发症中占有较高比例，也就是说，2型糖尿病患者出现脑中风的概率显著高于非糖尿病人群，且其危害性要明显大于非糖尿病患者。现代医学认为，患者长期处于高血糖水平，可导致自身红细胞变形水平显著下降，且进一步增加红细胞聚集能力，进而导致人体出现代谢紊乱症状。高血糖水平能够进一步增加患者血液黏滞性，导致血液流动速度缓慢。与此同时，糖尿病科导致血管内皮功能出现损伤，进而加重患者脑缺血、缺氧状况。

中医普遍认为，糖尿病属于“消渴证”范畴，且久治不愈可导致患者脾胃运化失权，同时患者肥甘厚味，可导致内外相合，进而酿湿生痰。另外，“阳气亏虚”“水津不化”，也可导致痰聚生成。当患者病久且蕴积不解时，可对气血造成严重损伤，进而导致气虚，且血行不畅，最终蕴结成瘀。当痰、瘀机制互相、结合后，患者并发中风。根据多年临床经验认为，通过对缺血性脑中风进行辨证分型，并分析其与患者血糖水平之间的相关性，能够进一步明确高血糖是缺血性脑中风的预警因素。相关研究结果显示，脑中风患者自身血糖水平可对脑中风发病证型产生重要影响。五种不同证型发病患者血糖水平与健康体检者相比，均有上升趋势，且呈现出阴虚风动型＞气虚血瘀型＞痰热腑实型＞风痰瘀阻型＞风痰火亢型排的表现。但是，血糖水平与气虚血瘀型、阴虚风动型相之间的关系最为密切[4]。

本研究结果显示，风痰火亢型、风痰瘀阻型、痰热腑实型血糖水平略高于对照组，但无显著统计学差异（P＞0.05）；气虚血瘀型、阴虚风动型血糖水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明不同证型脑中风患者，其急性期血糖水平均有上升趋势，但血糖水平与气虚血瘀型、阴虚风动型两种证型脑中风关系最为密切，与郭捷婷[4]、江丽杰[5]等权威文献报道结果相符。因此，在对脑中风急性期患者开展临床诊疗时，要根据不同中医证型对患者进行辨证施治，同时重视患者血糖水平变化，进而提高治疗针对性。

总而言之，根据多年临床工作经验认为，脑中风严重威胁患者身体健康和生命安全，在对其开展临床诊疗工作时，要在正确运用辨证论治的前提下，区分患者证型，并开展对症治疗。同时，针对缺血性脑中风疾病的高危人群，应将高血糖作为重要预警因素，并特别重视患者血糖水平变化，使临床诊疗工作更具针对性，进而不断提高临床治疗效果。另外，要对患者治疗情况及服药情况进行定期检查，降低药物毒副作用。根据患者实际情况，开展具有针对性的药物干预，并在此基础上对其进行健康教育及指导。这样一来，不仅能够保护患者血管内皮功能，且能够有效预防脑中风发生，对改善患者预后具有重要意义。只有将提高患者生活质量、降低患者病死率为主要诊疗原则，并根据患者实际病情，及时帮助其恢复神经自主功能，才能为患者良好预后夯实基础。

[1]于海波，王玲，刘永锋，等．基于数据挖掘方法研究中医证候与二次中风的关系[J]．中华中医药学刊，2013，12（25）：2514-2516．

[2]刘旭强．缺血性脑卒中患者血清H bA 1c、hs-CR P及中医证型相关性[J]．山西中医，2013，10（15）：126-128．

[3]金贺，王佳艳，李宗衡，等．缺血性中风急性期甲状腺激素表达异常患者证候规律及血管病变特点的初步研究[J]．中国中医基础医学杂志，2013，28（14）：1948-1950．

[4]郭捷婷，黄燕．缺血性中风危险因素与中医证型的关系研究概况[J]．中医杂志，2013，7（2）：5175-5177．

[5]江丽杰，胡镜清，易丹辉，等．缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIH SS评分变化相关性的贝叶斯网络分析[J]．世界中医药，2013，6（19）：227-230．

（河南省新密市郑州中康医院神经内科，新密4 52370）

目的探讨脑中风急性期血糖水平与中医证候的相关性。方法选择100例脑中风急性期患者，根据中医证型标准分组，即风痰火亢20例、风痰瘀阻20例、痰热腑实20例、气虚血瘀20例、阴虚风动20例。选择同期20例健康体检者作为对照组，比较五种中医证型患者与对照组血糖水平。结果风痰火亢型、风痰瘀阻型、痰热腑实型血糖水平略高于对照组，但无显著统计学差异（P＞0.05）；气虚血瘀型、阴虚风动型血糖水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论血糖水平与气虚血瘀型、阴虚风动型最为密切，要根据不同证型进行辨证施治。重视患者血糖水平变化，进而提高治疗针对性。

中风；急性期；血糖水平；中医证候

HU Shiqiang(Department of Neurology, Xinmi Zhengzhou Zhongkang Hospital, Henan Province, Xinmi 452370, China)

ObjectiveTo investage the correlation between blood glucose levels of acute stage of stroke and TCF syndromes.MethodsChoosing 100 cases of patients in acute phase of stroke，according to the TCF syndrome type，they were divided into wind-phlegm and exuberance of fire of 20 cases，wind-phlegm blood stasis of 20 cases，phlegm-heat fu-viscera excess of 20 cases，blood stasis due to deficient qi of 20 cases and stirring wind due to yin deficiency of 20 cases.And 20 cases of healthy person were selected as control group. The TCF syndromes of the five groups and the blood glucose level of the control group were compared.ResultsThe blood glucose level of the wind-phlegm and exuberance of fire group，wind-phlegm blood stasis group and phlegm-heat fu-viscera excess group were slightly higher than the of the control group，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）.The blood glucose level of the blood stasis due to deficient qi group and stirring wind due to yin deficiency group were significantly higher than that of the control group，and there was significant difference（P＜0.05）.ConclusionBlood glucose levels is closely related with blood stasis due to deficient qi and stirring wind due to yin deficiency.We should implement treatment based on syndrome differentiation according to the different type of syndrome.We should attach great importance to the changes of blood glucose level of patients，and further increase the targeted treatment.

stroke；acute stage；blood glucose level；TCF syndromes

1672-2779（2015）-20-0009-02

：张文娟本文校对：马文强

2015-08-19）