硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床观察

吾热别克·阿不里拜（新疆沙湾县人民医院药剂科，新疆 塔城 832100）

硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床观察

吾热别克·阿不里拜
（新疆沙湾县人民医院药剂科，新疆 塔城 832100）

目的 探讨硝苯地平治疗高血压致严重不良反应的临床特征及应对措施。方法 回顾性分析我院2007年7月～2014年9月收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例的临床资料。结果 口服或舌下含服硝苯地平可能诱发消化系统、外围神经系统、呼吸系统、中枢神经系统及心脑血管损害；舌下含服硝苯地平比口服更快发生药物不良反应（ADR），且发生ADR时间可在服用后30 min～5个月；一旦确诊因硝苯地平诱发严重不良反应后，应当即停药并采取对症处理措施，症状可得到有效缓解。结论 为了进一步强化临床用药合理性，应禁止对高血压急症与假急症患者使用短效硝苯地平舌下含服治疗，只有严格控制使用剂量及药物适应症，才能发挥临床治疗的最佳疗效。

硝苯地平；高血压；严重不良反应

随着人们生活水平的改善及生活方式的转变，近些年来高血压的发病率也呈逐年上升的趋势。临床上使用硝苯地平治疗高血压虽然能取得良好的疗效，但随着研究的不断深入，该药物的不良反应也逐渐被发现［1］。我院对收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年7月～2014年9月收治的给予硝苯地平治疗高血压致严重不良反应患者13例作为研究对象，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。其中男8例，女5例；年龄41～79岁，平均年龄（60.5±4.2）岁。

1.2 临床表现及诊治

①临床表现：患者的主要临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等；②给药方式及具体剂型：8例患者口服硝苯地平控释片或硝苯地平片治疗，5例患者舌下含服硝苯地平片治疗；③ADR发生时间：口服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内1例，30 min～24 h 2例，1～7天 4例，口服硝苯地平控释片的患者5个月后发生1例。舌下含服硝苯地平片患者发生ADR时间：30 min内4例，30 min～1 h 1例。

2 结 果

2.1 ADR分类

参照《WHO药品不良反应术语集》中的相关内容及与患者临床表现相结合，发现13例患者发生ADR累及系统与相应临床表现：心血管系统8例（61.54%），其中低血压7例，晕厥1例；中枢及外周神经系统7例（53.85%），其中头晕4例，头痛2例，下肢痉挛1例；消化系统6例（46.15%），其中恶心3例，腹泻2例，牙龈肿痛1例；脑血管系统4例（30.77%），其中脑梗塞3例，脑缺血1例；呼吸系统2例（12.38%），其中呼吸困难、胸闷各1例；神经紊乱1例（7.69%），主要表现为意识模糊。ADR累及系统前3位的分别为心血管系统、中枢及外周神经系统、消化系统。

2.2 疗效

对高血压患者舌下含服或口服硝苯地平后，发现疑似ADR时即刻对患者进行血糖、血压、心电图等检查。13例患者中，症状较轻停药观察后，改用其他药物进行治疗，未再发生ADR 4例（30.77%）；低血压者给予生理盐水、多巴胺及羟乙基淀粉快速补液，待其血压水平逐渐恢复正常后转心脑血管科改用其他药物治疗8例（61.54%），所有患者治疗22～28天后出院；由于全身肌肉出现不自主颤动，停止使用硝苯地平2 h后依然未见缓解，给予10%葡萄糖酸钙10 mL静脉推射，17 min后症状消失，随后改用其他降压药物治疗1例（7.69%）。

3 讨 论

硝苯地平也叫做心痛定、利心平、硝苯啶，属于第一代二氢砒啶类钙通道阻滞剂。作为一种常用的心血管类药物，硝苯地平主要用于抑制钙离子内流，其具有松弛机体血管平滑肌、有效扩张周围血管及心脏冠状动脉的作用，多用于防治高血压、冠心病等疾病［2］。有部分临床医师认为采用舌下含服硝苯地平治疗高血压较好，主要是因为这种方法起效较快，其实在一定程度上误解了该药物的治疗方式。临床研究表明，硝苯地平所致的不良反应主要包括泌尿系反应、消化系反应、过敏性反应、致水肿、致血压升高、致性功能障碍、诱发神经系统反应及心肌梗死等一系列并发症［3］。

厉世培［4］在研究中发现，舌下含服硝苯地平发生ADR的时间显著短于口服硝苯地平，本组研究结果发现，舌下含服硝苯地平片患者发生ADR时间为30 min内4例，30 min～1 h1例，显著短于口服硝苯地平的患者，与研究报道一致。此外，本组研究还发现，位于ADR累及系统前3位的分别为心血管系统、中枢及外周神经系统、消化系统。为此，建议临床医师在使用硝苯地平治疗高血压时，应充分注意以下几点：在使用前对患者的病史进行详细询问，明确其是否存在过敏史，一旦治疗后发现ADR，则应当即刻停药并采取抗过敏治疗［5］。对于老年患者及心脑血管疾病患者来说，通常不建议使用短效片剂，以避免诱发低血压。此外，舌下含服给药应当从小剂量开始，在使用后1 h内应当对患者的临床症状及体征进行密切观察，发现异常应采取及时的应对措施。

总而言之，为了进一步强化临床用药合理性，应禁止对高血压急症与假急症患者使用短效硝苯地平舌下含服治疗，只有严格控制使用剂量及药物适应症，才能发挥临床治疗的最佳疗效。

［1］ 李延鸿，朱怀军.硝苯地平舌下含服治疗高血压病Meta分析［J］.中国药物与临床，2009，02:131-132.

［2］ 陈 彪，吴曙粤，王艳宁，钟 慧.短效硝苯地平致严重不良反应的病例分析［J］.中国药师，2009，08:1136-1137.

［3］ 陈 愉.非洛地平与硝苯地平治疗高血压疗效比较分析［J］.中国现代药物应用，2011，05:154-155.

［4］ 厉世培.硝苯地平与左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床疗效的对比研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，10: 38-39.

［5］ 邓天君.探讨高血压患者采用氨氯地平联合硝苯地平的治疗效果［J］.大家健康（学术版），2014，21:160.

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2015.12.036.02