卒中一级预防指南：美国心脏协会/美国卒中协会致医疗专业者的声明（第十部分）

译者：徐胜媛，宋哲，王力锋，石瑩心，许保磊，毕齐

（接上期）

4.5 睡眠呼吸暂停

大约4%的成年美国人有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停的诊断建立在呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）上的。该指数描述睡眠中呼吸事件的次数（即气流的减少与停止）。睡眠呼吸暂停目前被定义为每小时呼吸暂停低通气指数＞5。AHI的增加表示严重性的增加。

若干纵向研究已经确定睡眠呼吸暂停为一个卒中的独立危险因素。睡眠呼吸暂停与卒中风险相关关系的第一组前瞻性数据来自威斯康星睡眠队列研究。该队列研究纳入1 189例研究对象，长达4年。AHI＞20的研究对象的卒中风险增加30倍（OR3.09，95%CI0.74～12.81）。睡眠心脏健康研究对5 422例成年人的随访研究，纳入的研究对象均为40岁以上、无卒中史、有未治疗的睡眠呼吸暂停现象且中位发病时间为8.7年。与睡眠呼吸暂停相关未经调整的卒中风险，男性高于女性。每10年的缺血性卒中的OR男性为2.26（95%CI1.45～3.52），女性为1.65（95%CI1.45～3.52）。在调整年龄、体重指数、种族、吸烟、收缩压、是否服用降压药、糖尿病等因素后，发现睡眠呼吸暂停对男性与卒中风险相关，对女性无关。在男性中，缺血性卒中的风险随着睡眠呼吸暂停的严重性增加而增加：AHI 9.5～19.1，调整后OR为1.86（95%CI0.70～4.95）。该Meta分析同时还发现卒中风险增加与呼吸暂停低通气严重程度相关，AHI每10单位增加的OR为1.35。一项针对50例睡眠呼吸暂停现象的男性与15例超重男性的对照研究发现有中度至重度睡眠呼吸暂停患者磁共振成像上的静息性脑梗死较有轻微睡眠呼吸暂停患者更常见（25%vs7.7%vs6.7%，P＜0.05）。……