嗅裂区囊肿并发脑脊液鼻漏1例

郝安武汪永干陈惟虎

嗅裂区囊肿并发脑脊液鼻漏1例

郝安武1、2汪永干2陈惟虎2

1 临床资料

患者，女，51岁。因左侧鼻根部肿痛伴嗅觉减退5月于2013年12月17日入院。患者于5月前无明显诱因下出现左侧鼻根部肿痛，无鼻出血，伴轻微鼻塞、嗅觉减退，左侧前额部疼痛伴局部麻木感，低头时感觉明显，无流涕、呕吐，无视力改变及眼球运动障碍，既往无明确头部外伤史。症状逐渐缓慢加重。于2013年11月18日在当地某县人民医院行头颅MRI鼻窦CT（冠状位）均提示无明显异常，给予抗炎、激素等对症处理，效果欠佳。故来我院就诊。鼻内镜下见：双侧鼻腔未见异常分泌物，鼻中隔基本居中，左侧嗅裂区可见一淡白色新生物大小约1.5cm×1.0cm，表面光滑，可见血管纹。见图1。双侧中鼻道未见脓性分泌物。重新阅当地鼻窦CT见：前颅底可见明显骨质缺损及左侧嗅裂区一囊性肿物。见图2。我院前颅底MRI示：左侧嗅裂区囊性占位，考虑黏液性囊肿。入院后在鼻内镜下以5ml齿科注射器行局部穿刺抽出约0.3ml黏液脓性分泌物。遂拟左侧嗅裂囊肿行鼻内镜手术治疗。鼻内镜下见鼻顶部一囊性肿物，内侧压迫鼻中隔，外侧紧贴鼻腔外侧壁，上端平前颅底，下端游离，沿肿物内外侧电凝局部黏膜后，用鼻中隔剥离子沿肿物内侧即鼻中隔左侧顶端切开黏膜，沿骨壁剥离新生物，剥离过程中肿物破溃见有黏液脓性分泌物伴结晶样物溢出，用注射器抽取0.7ml送检葡萄糖定量。剥离囊壁后见鼻顶部局部骨质缺失，呈一楔形约0.8cm× 0.3cm大小，有清澈样液体规律性搏出。……