李莹教授治疗高血压性肾损害经验介绍

史耀勋

（吉林省中医药科学院肾病科，吉林　长春　130021）

李莹教授治疗高血压性肾损害经验介绍

史耀勋

（吉林省中医药科学院肾病科，吉林长春130021）

李莹教授为国家级名老中医，吉林省名中医，博士研究生导师，从事各种肾脏病的临床、教学及科研工作五十余载，学验俱丰。本文对李莹教授治疗高血压性肾损害的临床经验做一介绍，供医学同仁学习、参考及借鉴。

高血压性肾损害；李莹教授；名老中医；临床经验

高血压是我国常见的心血管疾病之一，具有发病率高、危害性大、并发症多等特点，有关流行病学报道，21世纪初我国成年人群高血压的发病率为18.8%［1］，且我国高血压患者数已达2亿［2］。高血压性肾损害即是高血压未能得到有效控制而引起的肾脏病变，据有关研究报道，未经治疗的高血压病患者，约有42%会出现肾脏损害，且有约10%的患者死于肾功能衰竭［3］。高血压性肾损害的主要临床表现头晕、头痛、水肿、腰痛等，早期可出现微量蛋白尿、夜尿增多，随着病情不断进展，蛋白尿逐渐增多，晚期可见严重蛋白尿及氮质血症，最后出现肾功能衰竭，预后极差。因此在病变早期给予积极有效的治疗，对于有效控制病情、改善预后具有重要的作用和意义。

李莹教授为吉林省中医药科学院主任医师，博士研究生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，吉林省名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事肾脏病的临床、教学和科研工作五十余载，擅长治疗各种原发性及继发性肾脏病的治疗，在高血压性肾损害的诊治方面具有较深的造诣和水平。现将李莹教授治疗高血压性肾损害的经验介绍如下。

1　病因病机

李莹教授认为根据高血压性肾损害的临床特征及表现，其可归属于中医学“眩晕”、“水肿”、“腰痛”及“关格”等病证范畴。其病位在肾，但与肝、脾、胃等脏腑密切相关，病性属本虚标实。高血压性肾损害的病因病机主要是由于饮食不节、情志过极、劳逸失常、房事过度等［4］，或因高血压失治误治，可损伤肾、肝、脾胃等脏腑，如饮食不节，损伤脾胃，脾胃受损，运化失常，水谷不得正常化生，日久变生水湿、痰湿、痰浊、湿热等实邪；情志过极可影响肝脏的生理功能，致肝气郁结、肝郁化火、上扰清空、下灼肾络，亦可伤肝肾之阴，导致痰热、瘀血等实邪内生；劳逸失常、房劳过度等均可耗伤肾精，致肾精亏虚，肾阴不足，阴虚生内热亦可生产痰热、瘀血等；水湿、痰湿、痰浊、湿热、瘀血等实邪阻于肾脏脉络，肾络瘀阻，生理功能异常，故见水肿、腰痛、蛋白尿、夜尿增多等症。由此可见，肝、脾、肾三脏虚损为本病发生的主要原因，而痰、湿、浊、瘀等实邪是此病发生的重要原因，既是病理产物，又是致病因素，在高血压性肾损害的发生发展过程中具有重要作用。因此在治疗时应注意扶正祛邪，标本兼顾［5］。

2　分型论治

李莹教授根据多年的临床经验总结，认为高血压性肾损害分为阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肾精不足证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证等五型论治，现分述如下。

2.1阴虚阳亢证

临床表现：头晕、头痛，健忘，视物不清，面色发红，口干渴，耳鸣，心悸，腰膝酸软、腰痛，手足心热，小便黄赤，大便干，舌边尖红，苔薄黄或薄白，脉弦细略数。治疗原则：滋阴潜阳。方选天麻钩藤饮合杞菊地黄丸加减：天麻10 g，钩藤30 g，怀牛膝15 g，桑寄生15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，石决明25 g，茯神15 g，黄芩9 g，熟地黄20 g，山茱萸20 g，茯苓20 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g。

2.2痰瘀互结证

临床表现：头晕、头痛，头重如裹，面色晦暗，口干不欲饮，胸闷，腹部胀满，腰膝酸软、腰痛，倦怠乏力，双下肢水肿，食少纳呆，舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑涩。治疗原则：利湿化痰，活血祛瘀。方选半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减：清半夏10 g，白术20 g，天麻10 g，茯苓20 g，陈皮15 g，泽兰15 g，藿香10 g，鸡内金10 g，桃仁10 g，麦芽10 g，红花7 g，川芎10 g，当归20 g，赤芍12 g。

2.3肾精不足证

临床表现：头晕、头痛，耳鸣，腰膝酸软、腰痛，乏力，五心烦热，少寐多梦，夜尿频，滑精、早泄或带下清稀，舌质淡红，苔薄少，脉弦细而弱。治疗原则：补肾填精。方选左归丸和二至丸加减：熟地黄20 g，山药20 g，山茱萸20 g，枸杞15 g，怀牛膝15 g，菟丝子15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，芡实10 g，金樱子15 g，莲子心15 g。

2.4脾肾阳虚证

临床表现：腰痛，腰膝酸软，面色淡白，颜面浮肿，双下肢浮肿，恶心欲呕，身重体倦，腹部胀闷，畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，舌质淡胖，可见齿痕舌，舌苔白厚腻，脉沉迟无力。治则：温补脾肾，利水消肿。方选真武汤合济生肾气丸加减：制附子9 g，茯苓25 g，白术20 g，苍术10 g，生姜10 g，山药15 g，泽泻10 g，桂枝10 g，怀牛膝15 g，车前子15 g，杜仲20 g，巴戟天15 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g。

2.5阴阳两虚证

临床表现：头痛、头晕，视物昏花，颜面浮肿，心悸、胸闷，腰膝酸软、腰痛，倦怠乏力，畏寒肢冷，下肢浮肿，夜尿频多，大便稀溏，舌质淡暗，苔薄白，脉细弱。治疗原则：滋阴补阳。方选地黄饮子加减：熟地黄15 g，巴戟天15 g，山茱萸20 g，石斛10 g，制附子9 g，茯苓20 g，石菖蒲15 g，远志15 g，肉桂5 g，五味子9 g，枸杞子15 g，生姜9 g。

3　理中焦，顾护脾胃

李莹教授对李东垣《脾胃论》一书颇为推崇，认为脾胃居于中焦，为一身之枢，脾胃功能正常，则水谷、津液正常输布运化，五脏得充，百病不生。若因饮食不节，或情志不遂等，导致脾胃受损、脾胃虚弱，生理功能异常，则易于化生水湿、痰浊等邪气，内阻于中焦，则可诱发多种疾病的发生。因此高血压性肾损害病位虽在肾，但李莹教授认为治疗本病时同样需要“理中焦而顾护脾胃。”如脾胃受损，不能正常运化水谷、化生和输布精微，生养气血功能失常，后天不得滋养先天，致肾虚更加明显，肾虚不复，病不能解；脾胃功能失常又可生成痰浊、瘀血等邪气，亦可损伤肾络，加重病情，故而治疗时注意顾护脾胃，适当加入健脾养胃之药，如山药、白术、苍术、鸡内金、麦芽等，有利于正气的恢复。再者，处方时尤应注意少用损伤脾胃之药，如栀子、龙胆草、鹿角胶、石膏等，以免更伤脾胃，延误病情。

高血压性肾损害是高血压的严重并发症之一，预后较差，需要积极治疗，研究表明中医药治疗本病疗效较好。李莹教授多年来致力于高血压性肾损害的临床研究工作，经验丰富，认为本病应在早期给予有效的治疗，注意中医学辨证论治的精髓，同时注意顾护脾胃，往往可取得较好的疗效，值得医学同仁学习、参考及借鉴。

［1］ 董绍英，丁英钧，魏华娟，等.赵玉庸治疗高血压肾损害经验［J］.辽宁中医杂志，2014，41（10）:2060-2061.

［2］ 刘 巍，熊兴江，王 阶.高血压肾损害及其中医药防治进展［J］.中国中药杂志，2014，39（1）:14-17.

［3］ 陈珊珊，刘龙民.中医治疗高血压肾损害研究概况［J］.实用中医内科杂志，2012，26（9）:103-105.

［4］ 冯昱斌，方祝元.高血压肾损害的中医药治疗与研究［J］.安徽医药，2014，18（12）:5-6.

本文编辑：苏日力嘎

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A

ISSN.2095-6681.2015.16.075.02

全国名老中医药专家李莹传承工作室建设项目

史耀勋（1981-），男，吉林省梅河口市人，副主任医师，医学硕士，研究方向：肾脏病的中西医结合治疗。